Om rehabiliteringsplan + kodning

Rehabiliteringsplan

Personer med behov av rehabilitering ska erbjudas eller kan begära en rehabiliteringsplan. Planen utformas som en överenskommelse tillsammans med patienten och/eller dennes närstående. Den ska tydliggöra och ge en överblick över rehabiliteringsbehov, planerade åtgärder, vem som ansvarar för vad och när samt främja delaktighet i och samordning av alla rehabiliteringsinsatser. Rehabiliteringsplanen skapar en samordning av rehabiliteringsåtgärder som pågår på olika vårdnivåer och mellan olika rehabiliteringsaktörer.

Rehabiliteringsplanen uppdateras vid förändringar i behov/status samt följs upp och utvärderas. Den av patienten godkända rehabiliteringsplanen delges patienten enligt verksamhetens rutiner och på det sätt patienten önskar, digitalt och/eller i utskrivet format.

Varför ska vi arbeta med rehabiliteringsplan?

Rehabiliteringsplanen ska bidra till att patienten känner sig delaktig och trygg i sin rehabilitering, vet sitt ansvar och vad nästa steg är i rehabiliteringen. Genom att formulera sina mål blir patienten mer motiverad i sin rehabilitering. Genom att upprätta en rehabiliteringsplan tar vårdgivaren ansvar för steget efter i rehabiliteringskedjan och ger vårdgivarna på nästa vårdnivå den information de behöver för att möta patienten på ett personcentrerat sätt - en viktig pusselbit i omställningen till Nära Vård.

Rekommenderat arbetssätt i praktiken

Upprättande/revidering av rehabiliteringsplan inom en vårdnivå

1. Ge information om vad rehabiliteringsplan är.
2. Upprätta/revidera rehabiliteringsplan tillsammans med patient/närstående på din enhet, vid behov görs det tillsammans med berörda professioner.
3. Överrapportera planen till nästa vårdnivå när din vårdrelation med patienten avslutas.

Upprättande/revidering av rehabiliteringsplan flera vårdnivåer

1. Ge information om vad rehabiliteringsplan är.
2. Kalla andra vårdaktörer och eventuellt närstående till mötet fysiskt eller digitalt.
3. Använd dig gärna av verktyget mötescirkeln för att få till ett bra möte mellan patient och vårdpersonal https://www.uppdragpsykiskhalsa.se/sip/sip-mote/motescirkel/
4. Journalför och koda.

Rekommenderat arbetssätt i journalen

1. Bedöm om rehabiliteringsbehov finns.
2. Vid mindre omfattande rehabiliteringsbehov och i samråd med patienten: upprätta överenskommelse.
3. Vid omfattande rehabiliteringsbehov och i samråd med patienten: Eftersök om pågående rehabiliteringsplan finns, om det finns, revidera denna. Använd KVÅ-kod AW027. Tänk EN plan.
4. Om pågående rehabiliteringsplan inte finns, upprätta en ny. Använd KVÅ-kod AW020.
5. Samverka vid behov med andra vårdgivare.

Förtydligande om kodning

AW020 – upprätta rehabiliteringsplan.
Om rehabiliteringsplanen även innefattar plan för återgång till arbete, sätt även koden DV077.

AW027 – följa upp och revidera en rehabiliteringsplan.
Om rehabiliteringsplanen även innefattar uppföljning av plan för återgång i arbete, sätt även koden AW026.

Det finns många andra koder som du kan använda dig av om din verksamhet anser det av värde, men det är AW020 och AW027 som följs inom LPO ReHaFm (rehabilitering habilitering och försäkringsmedicin).

För aktuell definition av KVÅ-koder hänvisas till Klassifikation av vårdåtgärder, Socialstyrelsen: https://www.socialstyrelsen.se/statistik-och-data/klassifikationer-och-koder/kva/