Vårdhygieniska riktlinjer vid vinterkräksjuka på korttidsenhet och särskilt boende

Bakgrund

Magsjuka kan man få av många olika anledningar, men framförallt av olika virus. Calicivirus av typen norovirus är den vanligaste orsaken till magsjuka inom vård och omsorg, och kan skapa stora problem i verksamheten. Sjukdomen är mest vanlig under november-april (vilket gett upphov till namnet), men den förekommer även under resten av året.

Vanliga symtom är plötsliga kräkningar och/eller diarréer. Inkubationstiden är ett-två dygn och symtomen varar normalt i ett-tre dygn. Småbarn, äldre, och personer med kroniska eller andra allvarliga sjukdomar kan vara sjuka längre tid.

Smittsamheten är ofta mycket hög eftersom personer med symtom utsöndrar stora mängder virus i avföring och kräkning och det behövs endast en mycket liten mängd virus för att bli sjuk. Viruset är också mycket tåligt och kan överleva länge i miljön utanför kroppen.

Smittspridning sker när virus från avföring och kräkning når munnen via händer, livsmedel, förorenade ytor och föremål. Nära kontakt med person som har symtom innebär störst risk för att bli smittad.

Misstänkt fall av vinterkräksjuka

Överväg alltid om symtomen kan bero på vinterkräksjuka när en vårdtagare kräks och/eller har diarré. Vinterkräksjuka ska särskilt misstänkas när vårdtagare plötsligt kräks eller har diarré, epidemi pågår i samhället, flera fall insjuknar på enheten/boendet eller när vårdpersonal insjuknar.

Riskbedömning

Informera sjuksköterska för gemensam riskbedömning. En korrekt hantering redan vid första misstänkta fallet är viktig;

• informera berörda
• placera vårdtagare i eget rum med egen toalett
• tillämpa skärpta hygienrutiner
• avdela särskild personal till vårdtagare med symtom.

Ett utbrott av vinterkräksjuka, ska misstänkas när två eller fler vårdtagare och/eller personal insjuknar i nära anslutning till varandra.

Hygienrutiner vid magsjuka

Ta fram och använd ”checklista hygienrutiner på särskilt boende vid vinterkräksjuka” redan vid första insjuknandet.

Checklista hygienrutiner på särskilt boende vid vinterkräksjuka

Provtagning

Provtagning ordineras av behandlande läkare och bör ske så snart som möjligt. Prov tas på 1-2 nyinsjuknade vårdtagare. När orsaken till ett utbrott väl är fastställd behöver inte alla med typiska symtom provtas.

Avvakta inte provsvaret utan låt den kliniska bilden, d.v.s. vårdtagarens symtombild vara vägledande för fortsatta åtgärder för att förhindra smittspridning.

Ett negativt provsvar utesluter inte alltid en infektion, utan andra orsaker till smittsam magsjuka kan behöva övervägas.

Kontakta Smittskydd Vårdhygien för rådgivning.

Registrering av vårdtagare och personal med symtom

Dokumentera fortlöpande på registreringslista vilka vårdtagare och personal som insjuknar. Sjuksköterska ansvarar för att registrering sker av vårdtagare. Enhetschef ansvarar för att registrera personal. Registreringslistorna används sedan som arbetsverktyg vid smittfriförklaring, samt som stöd då slutrapport skrivs.

Registrering av vårdtagare

Registrering av insjuknad personal

Information i verksamheten

Informera berörda personer enligt lokalt framtagen rutin då en eller flera vårdtagare eller personal insjuknar.

• Enhetschef som samråder med sjuksköterska
• Berörd vård- och omsorgspersonal
• Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS)
• Smittskydd Vårdhygien som med fördel kontaktas tidigt i förloppet för hjälp med riskbedömning samt råd och stöd

Vid utbrott utökas informationsspridningen till övriga enheters personal, hälso- och sjukvårdsenheten, aktivitetssamordnare, städpersonal, kökspersonal, vikarieförmedling etc.

Vid utbrott sätt upp en skylt ”Vinterkräksjuka på enheten” på enhetens dörr, som information till besökare. Vid utbrott som berör fler enheter, eller begränsningar på boendet placeras skylten på boendets ytterdörr.

Vinterkräksjuka på enheten- stoppskylt

Skärpta hygienrutiner

Alkohol tar inte död på vinterkräksjukevirus! Vid kontakt med vårdtagare där vinterkräksjuka kan misstänkas eller är konstaterat ska skärpta hygienrutiner tillämpas.

• Tvätta händerna med flytande tvål och vatten efter kontakt med vårdtagaren eller dennes omgivning. Torka händerna ordentligt torra. Desinfektera därefter händerna med handdesinfektionsmedel. Detta ska alltid utföras innan personalen lämnar vårdtagarens bostad.
• Använd långärmat plastförkläde vid kontakt med vårdtagare, bäddning, kontakt med förorenade saker som tvätt, avfall, samt vid städning.
• Använd både handskar och plastförkläde vid kontakt med kräkning eller diarré.
• Använd munskydd klass II R vid nära arbete hos vårdtagare om det är känt att vårdtagaren kräks och det finns risk för stänk mot ansiktet.

Ta på och av skyddsutrustningen i rummet/lägenheten. Behåll dock plastförkläde på vid transport av ex bäcken eller sopor till skölj, smutstvätt till tvättstuga.

Byt arbetskläder om du måste utföra arbetsuppgifter hos annan vårdtagare som inte är smittad eller på annan enhet, efter arbete hos smittad vårdtagare.

Material

Se till att nedanstående finns tillgängligt för personal i vårdtagarens rum/lägenhet:

• Flytande tvål
• Torkpapper
• Alkoholbaserat handesinfektionsmedel
• Långärmat plastförkläde
• Handskar
• Munskydd klass IIR, om vårdtagaren kräks
• Vattenlöslig tvättsäck
• Plastpåsar till avfall och eventuellt tvätt
• Virkon®

Ta bara in nödvändigt material, för att undvika att behöva kassera så mycket i samband med slutstädning. Material förorenas lätt i samband med vinterkräksjuka.

Kohortvård – avdela särskild personal

Kohortvård innebär att vårdtagare med symtom och vårdtagare som delat rum/lägenhet eller toalett med den som insjuknat (exponerad), vårdas av en särskilt avsatt personalgrupp. Denna personalgrupp deltar inte i vården av övriga vårdtagare utan symtom och arbetar inte i köket eller hanterar någon mat.

Kohortvård bör alltid införas så tidigt i förloppet som möjligt och tillämpas under dygnets alla timmar för att vara effektiv. Kohortvården kan hävas efter 48 timmars symtomfrihet hos samtliga vårdtagare och att rum/lägenhet har slutstädats.

Sträva alltid efter att upprätthålla kohortvård på respektive enhet (dag och natt), och undvik att personal arbetar över enhetsgränser. Då detta inte är möjligt och det fungerar i verksamheten kan en särskild personalgrupp avsättas på boendet för att ge vård och omsorg till vårdtagare med symtom över enhetsgränser exempelvis nattetid då flera enheter har vårdtagare med symtom eller inte är smittfriförklarade. Kohortens personal deltar inte i vården och omsorgen av övrigt friska vårdtagare.

En enhet kan också komma att betraktas som en kohort exempelvis vid ett större utbrott eller då vårdtagare med symtom inte har förmåga att vistas på sitt rum/lägenhet.

Information till vårdtagare

Informera om hur smittan sprids och hur man förhindrar spridning, samt se till att vårdtagaren får möjlighet eller hjälp att tvätta händerna. Särskilt viktigt är det att händerna tvättas med tvål och vatten efter toalettbesök och före måltid.

Information till vårdtagare med vinterkräksjuka

Placering av vårdtagare

Vårdtagare med symtom ska ha eget rum/lägenhet med egen toalett och dusch. Avdela en särskild toalett om vårdtagaren inte har en egen. Vårdtagaren ska inte vistas i gemensamma utrymmen eller delta i gemensamma aktiviteter innan 48 timmar förflutit efter sista symtom. I de fall vårdtagaren inte stannar i sin lägenhet behöver denne få hjälp med noggrann handhygien och avtorkning av handtag på hjälpmedel som rollator och rullstol.

Om vårdtagaren samvårdas eller har en medboende bör även denne stanna i lägenheten och inte vistas tillsammans med andra på boendet.

Mathantering och disk

Mathantering innebär en stor risk för smittspridning! Servera vårdtagare med symtom och eventuell medboende mat och dryck i sitt rum/lägenhet. 

Avdela personal som inte deltar i vården av vårdtagare med symtom att sköta mathantering och utföra köksgöromål på enheten. Personal som ansvarar för mathantering bör inte utföra andra arbetsuppgifter under den tid som förberedelser och matservering pågår.

Råd till dig som sköter mathantering och köksgöromål:

• tvätta händerna med tvål och vatten före all livsmedelshantering och måltider
• använd rent köksförkläde
• tillämpa aldrig buffé- eller självservering (till personal eller vårdtagare) d.v.s. servera inte något i gemensamma skålar där flera kan ta för sig, utan se till att all mat/fika serveras
• plocka bort all frukt, gemensamt fika, chokladaskar och lösgodis som står framme på enheten
• rengör gemensamma kylskåp på enheten vid utbrott
• släng matvaror som kan ha berörts av förorenade händer
• använd gärna portions- eller styckförpackade livsmedel som socker, smör och ost
• ta bort disktrasor och handdukar i gemensamma kök och använd istället engångstrasor och torkpapper
• placera använt porslin, bestick, glas och brickor direkt i diskmaskin/brickvagn och diska i normallångt program
• utför noggrann handhygien mellan disk- och mathantering

Städning, rengöring och desinfektion

Ytor nära vårdtagare med vinterkräksjuka förorenas kraftigt med virus. Vinterkräksjukevirus är mycket tåligt och kan överleva länge utanför kroppen. Därför är det viktigt att rengöra och desinfektera ofta och noga, samt då kräkning eller avföring kommit ut i omgivningen.

• Torka upp eventuell förorening med absorberande material.
• Använd Virkon® och med fördel engångsduk/mopp. Vid större mängd förorening rengör först med rengöringsmedel och vatten.
• Torka/bearbeta ytan och omkringliggande ytor noga. Ytan ska vara fuktig i 10 minuter (inverkningstid).

Städutrustning rengörs och desinfekteras efter varje användning. Mopp och flergångsstäddukar placeras i vattenlöslig tvättsäck och tvättas i lägst 60 grader.

Daglig städning

Desinfektera tagytor som exempelvis handtag på hjälpmedel, säng, sängbord, hållare för torkpapper, toalettsits, spolknapp, kranar och dörrhandtag med Virkon®.

Desinfektera tagytor i skölj och tvättstuga som exempelvis olika handtag, kranar, diskbänkar, spoldesinfektor, lucka till tvättmaskin och tvättmedelsfack med Virkon®.

Utökad daglig städning vid utbrott
Desinfektera tagytor i gemensamma utrymmen exempelvis ledstänger, hissknappar och dörrhandtag minst en gång varje dag.

Utför extra städning av gemensamma toaletter och personaltoaletter flera gånger per dag. Desinfektera tagytor som kranar, dörrhandtag, spolknapp och toalettsits. Använd signeringslista.

Vid större smittspridning kan särskilda åtgärder bli aktuella för att bryta smittvägar. Detta avgörs i samråd med Smittskydd Vårdhygien.

Slutstädning efter smittfrihet eller flytt från rum/lägenhet

Rengör och desinfektera tagytor i rummet/lägenheten samt toalett och dusch som ovan med Virkon®.

Rengör och desinfektera säng och madrass med Virkon®.

Tvätta kudde, täcke och bäddtextilier i 60 grader. Tvätta eventuellt andra textilier som kan ha förorenats, filtar, långa gardiner, dusch- och tygdraperier.

Kassera förpackningar med engångsmaterial (exempelvis handskar, förkläden toalettrulle och inkontinenshjälpmedel), som varit i vårdtagarens närhet eller hanterats av personal och kan ha förorenats. Material i stängda skåp behöver vanligtvis inte kasseras.

Städa golvet med rengöringsmedel och vatten, förutsatt att punktdesinfektion skett.

Rengöring och desinfektion av flergångsartiklar, utrustning och hjälpmedel

Rengör och desinfektera flergångsartiklar och utrustning som tål värmedesinfektion i spol- eller diskdesinfektor efter varje användning. I annat fall rengör och desinfektera med Virkon®.

Avfall

Lägg allt avfall direkt i en plastpåse och knyt ihop den på rummet/lägenheten. Använd dubbla påsar om det finns risk för läckage. Hantera sedan avfallspåsarna som vanligt.

Tvätt

Lägg ingen tvätt på golvet eller på möbler. Sortera och hantera tvätten i vårdtagarens rum/lägenhet. Placera tvätten i vattenlöslig tvättsäck eller annan plastpåse före transport till gemensam tvättstuga. Vattenlöslig tvätttsäck placeras eller plastpåse töms direkt i tvättmaskinen för att få en säker tvätthantering. Tvätta vårdtagarens tvätt separat från annan vårdtagares tvätt. Tvätta kläder efter plaggets märkning samt sängkläder och handdukar i 60 grader.

Tvätt som skickas till tvätteri hanteras enligt tvätteriets lokala anvisning.

Besökare

Besök till vårdtagare med misstänkt eller konstaterad vinterkräksjuka bör undvikas. Vid eventuellt besök informera om smittrisken och vidta följande åtgärder:

• besökare uppmanas till god handhygien före och efter besöket
• besök sker i vårdtagarens rum/lägenhet
• besökare ska inte vistas i gemensamma utrymmen och inte besöka andra

enheter

Information till besökare

Besökare som har eller haft symtom på vinterkräksjuka inom de senaste 48 timmarna eller har någon i sin närhet som är eller har varit sjuk, ombeds vänta med besöket.

Behandling/undersökning på annan enhet

Flytta inte vårdtagare till andra enheter eller vårdformer om det inte finns starka medicinska skäl. Informera personal på mottagande enhet om vårdtagare har pågående symtom eller haft symtom de senaste 48 timmarna samt om någon annan på enheten har symtom på vinterkräksjuka.

Överflyttning mellan olika vårdformer

Se rutinbeskrivning ”Överflyttning av vårdtagare mellan olika vårdformer”

Transport

Samtransportera inte smittsam vårdtagare tillsammans med andra.  Informera vid beställning av sjukresa om att vårdtagaren har en pågående tarminfektion. Enligt sekretesslagen har chauffören ingen rättighet att bli informerad om vilken smitta vårdtagaren bär på.

Vårdtagare uppmanas/får stöd till att ha rena händer och rena kläder. Mottagande enhet ska vara informerad och förberedd.

Smittfriförklaring

Vårdtagare räknas som inte smittsamma efter 48 timmar utan symtom.

I samband med det:

• låt vårdtagaren duscha och ta på sig rena kläder

• utför slutstädning enligt ovan
• byt handdukar och badlakan
• bädda rent i sängen

Vårdtagare kan därefter dela rum, toalett och dusch med andra. Denne får röra sig fritt på enheten, äta i gemensam matsal och delta i aktiviteter.

Personal med uppdrag inom olika verksamheter

Personal som har uppdrag i andra verksamheter t.ex. läkare, sjuksköterskor, aktivitetssamordnare, sjukgymnaster eller arbetsterapeuter ska arbeta på ett sätt som inte sprider smitta mellan verksamheterna.

Nödvändiga insatser får aldrig undanhållas vårdtagare med misstänkt eller konstaterad vinterkräksjuka.

Personal

Personal som sköter vårdtagare med symtom får äta och fika i gemensamt personalrum efter noggrann handhygien, men ska alltid bli serverad av kollega.

Personal med symtom på vinterkräksjuka får inte arbeta. Personal som insjuknar på arbetet ska genast gå hem

Personal som varit sjuk och helt kan befrias från arbetsuppgifter som omfattar hantering av oförpackade livsmedel kan återgå i arbete efter 24 timmars stabil symtomfrihet. I annat fall gäller återgång till arbete först efter 48 timmars symtomfrihet.

Personal med sjuka närstående kan arbeta om de inte själva har symtom. De ska duscha och byta till rena kläder innan arbetspasset påbörjas.

Extra smittskyddsåtgärder vid utbrott

Utbrott av vinterkräksjuka, d.v.s. när två eller fler vårdtagare och/eller personal insjuknar i nära anslutning till varandra, kan ske och pågå under lång tid inom vård och omsorg, om inte åtgärder vidtas för att förhindra smittspridning.

Extra smittskyddsåtgärder kan bli aktuella om någon eller några av nedanstående situationer uppstår:

• utbrottet är inte avgränsat till en enhet/ett våningsplan
• personal som inte vårdat vårdtagare med symtom insjuknar
• kohortvård kan inte bedrivas

Beslut om extra smittskyddsåtgärder fattas av enhetschef i samråd med MAS. Smittskydd vårdhygien finns för råd och stöd. Åtgärder som kan bli aktuella:

Vårdtagare

• Informera alla vårdtagare om hur smittan sprids och hur man förhindrar spridning. Använd informationsmaterialet, information till vårdtagare
• Se till att alla vårdtagarna får möjlighet eller hjälp att sköta sin handhygien. Särskilt viktigt är det att händerna tvättas med tvål och vatten efter toalettbesök och före måltid.
• Låt alla vårdtagare om möjligt vistas i sina lägenheter/rum.
• Servera alla vårdtagare mat i sina lägenheter/rum.
• Friska vårdtagare på enhet med smittspridning bör inte delta i gemensamma samlingar, aktiviteter eller arbete utanför enheten.

Verksamhet

• Tillämpa kohortvård under dygnets alla timmar.
• Vård- och omsorgspersonal bör inte arbeta på olika enheter under samma arbetspass. Gäller även nattetid.
• Ställ in gruppaktiviteter och  samlingar på aktuell enhet. Överväg även att ställa in aktiviteter och samlingar på boendet där vårdtagare från olika enheter deltar.

• Utöka städning på enheten/boendet och inför desinfektion av tagytor i gemensamma utrymmen och personalutrymmen.
• Städa ur personalkök. Kassera gemensamma livsmedel. Servera inte mat och fika för gemensamt bruk exempelvis pålägg, kakor, frukt, godis i personalutrymmen.

• Utöka informationsspridningen till berörda enligt lokal rutin.
• Informera besökare om pågående utbrott.
• Stäng eventuell gemensam mötesplats på boendet.
• Stäng eventuellt gemensam restaurang för allmänheten.
• Inför inflyttningsstopp. Kan hävas först efter 48 timmars symtomfrihet hos samtliga vårdtagare.

Vid svårkontrollerad smittspridning kan smittskyddsläkare sammankalla en utbrottsgrupp med representanter för berörda funktioner för effektiv hantering av utbrottet.

Uppföljning efter utbrott

Efter avslutat utbrott sammanställs och skickas en slutrapport till medicinskt ansvarig sjuksköterska med kopia till Smittskydd Vårdhygien. Smittskydd Vårdhygien sammanställer antalet utbrott per säsong, dels för att beskriva problemets omfattning och dels för att kunna följa effekterna av åtgärderna för att minska smittspridning.

Efter avslutat utbrott bör en utvärdering/uppföljning göras på respektive enhet tillsammans i personalgruppen för att lära av bra och mindre bra handläggning. Smittskydd Vårdhygien medverkar om möjligt.

Slutrapport efter utbrott

Lokal rutin

Varje kommun ska upprätta sin lokala rutin där det tydligt framgår handläggning vid enstaka fall respektive utbrott. Rutinen ska vara känd på alla nivåer inom organisationen och vara ett komplement till Smittskydd Vårdhygiens riktlinjer vid vinterkräksjuka på särskilt boende samt ska utgå från respektive kommuns lokala förhållanden.

Rutinerna ska innehålla följande aspekter:

• Ansvarsfördelning och ledning
• Bemanning
• Utbildning och spridning av information
• Kommunikation med berörda personer
• Hantering av avfall, tvätt, städning, mat, disk etc. utifrån lokala förhållanden
• Uppföljning, utvärdering och återkoppling

Som stöd för framtagande av lokal rutin finns en gemensam mall framtagen av hygienrådet.
Stöd för framtagande av lokal rutin