Navigera till sidans huvudinnehåll

För dig som arbetar med Folkhälsa och sjukvård i Jönköpings län

Herpes zoster oftalmicus

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Vårdnivå och samverkan

Jönköpings län

Primärvård

  • Primär bedömning och behandling i lindriga fall utan ögonengagemang.
  • Om patienten inte har några besvär från ögat och heller inga utslag på nästippen behöver inte remiss skickas till ögonläkare. Uppmana istället patienten att höra av sig om ögonbesvär tillstöter.

Ögonmottagning

  • Akut bedömning och behandling vid ögonpåverkan. Alltid telefonkontakt med ögonjour innan en patient remitteras akut.
  • Om patienten har utslag på nästippen/ögonlock, ögonrodnad, engagemang av kornea eller synnedsättning ska ögonjouren kontaktas per telefon.

Omfattning av kunskapsstödet

Den här rekommendationen avser bältros vid eller i ögat. Det finns separata kunskapsstöd för bältros på andra delar av kroppen samt för vattkoppor. 

Andra relaterade kunskapsstöd

Om hälsotillståndet

Definition

Herpes zoster oftalmicus är bältros som engagerar trigeminusnervens översta gren, nervus oftalmicus. 

Förekomst

Cirka 30 % av befolkningen drabbas någon gång av bältros. Enstaka personer får bältros upprepade gånger. Herpes zoster oftalmicus utgör 4–20 % av all bältros.  

Ögonengagemang ses hos cirka hälften av patienterna med herpes zoster oftalmicus. Vanligast är konjunktivit, keratit och uveit. Av dessa utvecklar omkring 25 % långvariga eller återkommande symtom. 

Orsaker

Bältros orsakas av en reaktivering av varicella zoster-virus i sensoriska nervganglier. Insjuknandet förutsätter att patienten har haft en primär varicellainfektion (vattkoppor). 

Riskfaktorer

Exempel på riskfaktorer för herpes zoster är: 

  • hög ålder 
  • nedsatt immunförsvar.  

Utredning

Symtom

Debutsymtom är ofta sjukdomskänsla och smärta, följt av utslag inom ett till några dygn. 

Vanliga symtom inkluderar: 

  • ensidig smärta – i eller bakom öga, kring näsa, panna, tinning eller skalp 
  • utslag på samma område i ansikte eller på huvud 
  • synpåverkan eller ljuskänslighet. 

Anamnes

Överväg anamnes gällande: 

  • tidigare vattkoppor eller herpes zoster 
  • riskfaktorer. 

Status

Överväg undersökning av: 

  • allmäntillstånd 
  • hud – gruppvisa ensidiga utslag med blåsor, krustor och rodnad runt öga och nästipp 
  • ögon – eventuellt blandinjektion, färgupptag på kornea, ljusväg 
  • ögonlock – svullnad 
  • synskärpa – ofta synnedsättning. 

Handläggning vid utredning

Herpes zoster oftalmicus är en klinisk diagnos. Tänk på följande: 

  • Hudutslag på ena sidan av näsan eller nästippen utgör ökad risk för ögonpåverkan. 
  • Provtagning kan övervägas vid oklar diagnos, men behandling ges direkt utan att invänta svar.  
  • Om patienten är immunsupprimerad rekommenderas kontakt med specialiserad vård då särskild handläggning kan behövas.  

Vid ögonengagemang

Vid misstänkt ögonengagemang rekommenderas följande: 

  • Samråd akut med specialiserad vård för fortsatt omhändertagande. 
  • Starta peroral antiviral behandling i väntan på bedömning, även om det gått längre än 72 timmar från debut av utslag. 

Vid avsaknad av ögonengagemang

Vid avsaknad av ögonengagemang rekommenderas följande: 

  • Överväg antiviral behandling vid symtom som varat kortare än 72 timmar enligt separat kunskapsstöd Bältros. 
  • Informera patienten om att höra av sig vid nya symtom på näsa eller vid öga, även efter inledd behandling. 

Provtagningar

Blåsbottenskrap kan övervägas i enstaka oklara fall för att påvisa varicella zoster-virus. 

Differentialdiagnoser

Exempel på differentialdiagnoser är: 

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandling vid herpes zoster oftalmicus med ögonengagemang är akut och ges inom specialiserad vård, men peroral antiviral behandling kan behöva initieras från primärvården inför deras bedömning.  

Jönköpings län

Behandling: Valaciklovir 1 g x 3 i 7 dagar.

Komplikationer

Herpes zoster kan, särskilt vid immunsuppression, leda till flertalet komplikationer som exempelvis: 

  • nedsatt korneal sensibilitet som kan ge kroniska kornealsår 
  • sekundär bakteriell keratit 
  • uveit 
  • sekundärglaukom 
  • orbital inflammation 
  • optikusneurit 
  • kranialnervspares med dubbelseende 
  • postherpetisk neuralgi. 

Patientmedverkan och kommunikation

Stöd och information för patient och närstående

Relaterad information

Kompletterande underlag

Sidinformation

Nationellt innehåll godkänt

2025-12-04

Godkänt av

Nationellt programområde ögonsjukdomar

Region Jönköpings läns tillägg godkänt

2023-09-05

Tillägg godkänt av

Region Jönköpings län

Källa

1177 för vårdpersonal

Vårdnivå

Primärvård