Navigera till sidans huvudinnehåll

För dig som arbetar med Folkhälsa och sjukvård i Jönköpings län

Rött öga med smärta

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Vårdnivå och samverkan

Jönköpings län

Primärvård

Primär bedömning i primärvården men generellt handläggs dessa patienter sedan på ögonkliniken. Ring alltid ögonjouren för diskussion.

Om primärvårdsläkaren känner sig säker på sitt status och kan utesluta irit som ibland förekommer samtidigt som episklerit, kan episkleriter i vissa fall handläggas utan besök på ögonmottagningen efter diskussion med ögonjouren.

Kom ihåg att herpes simplex/zoster-reaktiveringar är allvarliga synhotande diagnoser där känseln på hornhinnan brukar vara nedsatt varför dessa patienter ofta inte upplever smärta.

Ögonmottagning

Undantag då man direkt kan ta telefonkontakt med ögonmottagningen utan bedömning i primärvården:

  • Kända recidiverande iriter
  • Kända recidiverande herpes simplex/zoster-reaktiveringar
  • Kända recidiverande episkleriter som brukar kräva kortisonbehandling.

Omfattning av kunskapsstödet

Denna rekommendation avser att underlätta initial bedömning och handläggning vid rött öga med smärta.

Om hälsotillståndet

Definition

Rött öga kan uppstå genom:

  • att blodkärl i ögats bindehinna utvidgas eller brister
  • inflammatoriska och infektiösa tillstånd i och kring ögat.

Orsaker

  • Infektiösa och inflammatoriska tillstånd i ögats olika delar, inklusive tårkörtlar och ögonlock
  • Trauma
  • Akut glaukom
  • Postoperativ komplikation

Utredning

Symtom

  • Skav, gruskänsla eller uttalad främmande kroppskänsla
  • Rinnande ögon, igenklibbade
  • Ljuskänslighet, smärta
  • Klåda
  • Synnedsättning

Anamnes

  • Debut – akut eller smygande debut
  • Symtom – ensidiga eller bilaterala, dubbelseende
  • Tidigare besvär
  • Övre luftvägsinfektion – pågående eller föregående
  • Utlösande faktorer – kontaktlinser, nytt smink, trauma, kemisk skada
  • Annan sjukdom – särskilt autoimmun eller autoinflammatorisk

Status

  • Allmäntillstånd
  • Ögon – i första hand med spaltlampa, i andra hand med luppglasögon eller oftalmo-/otoskop
  • Ögonlock – överväg evertering
  • Fluoresceinfärgning – gärna vid misstanke om ytlig skada, undvik om penetrerande skada misstänks
  • pH-test – vid behov vid kemskada

Fynd att bedöma är:

  • Allmäntillstånd – eventuell smärtpåverkan, feber
  • Ögonsekretion– purulent eller klar
  • Ögoninspektion – konjunktival eller ciliär perikorneal injektion (rodnad), subkonjunktival blödning
  • Ögonundersökning – klar eller rökig kornea, ljusväg, färgupptag av fluorescein
  • Ögonlocksevertering – knottrig insida, främmande kropp, vagel
  • Syn – nedsatt synskärpa, vid ökad tårfilm eller kladd kan synen bedömas genom stenopeiskt hål
  • Pupill – storlek, reaktion på direkt och indirekt ljus
  • Smärta – vid belysning av sjukt och/eller friskt öga, ömhet vid palpation

Handläggning vid utredning

  • Värdera klinisk bild utifrån symtom, anamnes och undersökningsfynd och bedöm trolig orsak.
  • Samråd med specialiserad vård för handläggning i de flesta fall.
  • Handlägg misstänkt akut glaukom skyndsamt.

Följande tillstånd handläggs enligt specifika rekommendationer:

  • ögonskador – exempelvis kemiska eller traumatiska
  • akuta synstörningar – exempelvis kärlocklusion, optikusneurit, postoperativ komplikation
  • rött öga med lite eller ingen smärta – exempelvis konjunktivit, torra ögon och blefarit.

Orsaker till rött öga med smärta

Akut glaukom
  • Allmänt – svår smärta, ibland allmänpåverkan
  • Ögonsymtom – ensidiga besvär, dimsyn, ibland ökat tårflöde
  • Ögonfynd – diffus konjunktival injektion och rökig kornea, ögat känns hårt vid palpation i jämförelse med ett friskt öga
  • Pupill – något förstorad i storlek, ingen eller tydligt trög pupillreaktion för ljus
Akut irit
  • Allmänt – vanligare vid autoimmun eller autoinflammatorisk sjukdom
  • Ögonsymtom – molande djup värk och/eller ljuskänslighet, ibland ensidig dimsyn
  • Ögonfynd – ciliär injektion, kornea klar
  • Pupill – ibland mindre pupillstorlek
Keratit
  • Allmänt – kontaktlinsbesvär kan ge skav eller smärta samt ökad risk för keratit
  • Ögonsymtom – lätt till stark, oftast ensidig skavande värk, ibland sekretion
  • Ögonfynd – normal till kraftigt nedsatt synskärpa, ciliär injektion, fluoresceinupptag, kornea ibland lokalt grumlig
Episklerit
  • llmänt – recidiverande besvär, vanligare vid autoimmun eller autoinflammatorisk sjukdom
  • Ögonsymtom – ofta ensidigt obehag från ögat, sällan svår värk, ibland ömhet vid palpation
  • Ögonfynd – normal synskärpa, lokaliserad konjunktival injektion, kornea klar
  • Pupill – normal pupillstorlek, normal pupillreaktion för ljus
Sklerit
  • Allmänt – ovanligt jämfört med episklerit, ses i princip bara vid autoimmun eller autoinflammatorisk sjukdom
  • Ögonsymtom – svår värk
  • Ögonfynd – gråblå fläckar i sklera, olika grader av rodnad

Behandling

Handläggning vid behandling

De flesta orsaker till rött öga med smärta behandlas inom specialiserad vård. I vissa fall kan episklerit och irit primärt handläggas inom primärvården.

Episklerit

Behandling är exspektans då tillståndet ofta läker spontant inom två veckor. Peroral behandling med NSAID kan övervägas.

Irit

Vid känd recidiverande irit kan patienten påbörja behandling med kortisondroppar och pupillvidgande i samråd med ögonläkare.

Jönköpings län

Topikal kortison inklusive kombinationspreparat ska endast förskrivas via ögonkliniken med undantag från fall då man har diskuterat med ögonjouren.

Patientmedverkan och kommunikation

Stöd och information för patient och närstående

Sidinformation

Nationellt innehåll godkänt

2021-07-06

Godkänt av

Nationellt programområde ögonsjukdomar

Region Jönköpings läns tillägg godkänt

2024-04-10

Tillägg godkänt av

Region Jönköpings län

Källa

1177 för vårdpersonal

Vårdnivå

Primärvård