Aktivera JavaScript
Denna webbplats använder sig av JavaScript, vilket verkar vara inaktiverat i din webbläsare. För bästa upplevelse och möjlighet att ta del av allt innehåll bör du slå på JavaScript eller byta webbläsare.
Rött öga utan smärta
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Jönköpings län
Primärvård
- Primär bedömning och behandling i de flesta fallen.
Ögonmottagning
- Subkonjunktival blödning - Kontakt med ögonklinik för undersökning samma dag om traumaorsakad. Övriga fall handläggs i primärvården.
- Torra ögon - Vid bristande svar på behandling eller där Sjögrens syndrom misstänks, remiss till ögonläkare. Lättare fall hanteras av primärvården.
- Infektiös konjunktivit – Ögonklinik konsulteras vid svårigheter med diagnostik/behandling/täta recidiv.
- Blefarit - Ögonklinik konsulteras vid svårigheter med diagnostik/behandling eller vid uttalat status. Ofta kroniska besvär.
- Episklerit – se Faktadokument Rött öga med smärta.
Kom ihåg att herpes simplex/zoster-reaktiveringar är allvarliga synhotande diagnoser där känseln på hornhinnan brukar vara nedsatt varför dessa patienter ofta inte upplever smärta och ögat kan vara blekt trots en allvarlig reaktivering. Patienter med tidigare historik med dessa diagnoser ska alltid hänvisas direkt till ögonklinik utan bedömning i primärvården vid minsta besvär/injektion. Detta gäller vid ensidiga symtom från det öga som tidigare varit drabbat.
Omfattning av kunskapsstödet
Denna rekommendation avser att underlätta bedömning, handläggning och viss behandling vid rött öga utan smärta.
Om hälsotillståndet
Definition
Rött öga kan uppstå genom:
- att blodkärl i ögats bindehinna utvidgas eller brister
- inflammatoriska och infektiösa tillstånd i och kring ögat.
Förekomst
Rött öga eller röda ögon är det vanligaste ögonsymtomet i primärvården.
Orsaker
Spontana kärlbristningar är mer vanligt förekommande hos patienter med högt blodtryck eller diabetes.
Vid rött öga utan smärta är den vanligaste orsaken en infektion av virus eller bakterier i ögats bindehinna. Allergisk konjunktivit är ofta säsongsbunden. Torra ögon som beror på nedsatt tårproduktion eller försämrad tårkvalitet kan också ge upphov till röda ögon.
Utredning
Symtom
- Gruskänsla eller främmande kroppskänsla
- Rinnande ögon, kladd i ögonfransar
- Sveda
- Klåda
- Ljuskänslighet
- Eventuellt suddig syn
Anamnes
- Debut – akut eller smygande debut
- Symtom – ensidiga eller bilaterala, dubbelseende
- Tidigare besvär
- Övre luftvägsinfektion – pågående eller föregående
- Allergisk rinit eller astma
- Utlösande faktorer – kontaktlinser, nytt smink
- Annan sjukdom – särskilt autoimmun eller autoinflammatorisk
Jönköpings län
- Andra fall i omgivningen
Status
- Allmäntillstånd
- Ögon – i första hand med spaltlampa, i andra hand med luppglasögon eller oftalmo-/otoskop
- Ögonlock – hudinspektion, överväg evertering
- Fluoresceinfärgning – gärna vid misstanke om ytlig skada
Fynd att bedöma är:
- Allmäntillstånd – eventuell feber
- Ögonsekretion– purulent eller klar
- Ögoninspektion – konjunktival eller ciliär perikorneal injektion (rodnad), subkonjunktival blödning
- Ögonundersökning – klar eller rökig kornea, färgupptag av fluorescein
- Ögonlock – hudutslag, knottrig insida eller vagel vid evertering
- Syn – nedsatt synskärpa, vid ökad tårfilm eller kladd kan synen bedömas genom stenopeiskt hål
- Pupill – storlek, reaktion på direkt och indirekt ljus
Handläggning vid utredning
- Värdera klinisk bild utifrån symtom, anamnes och undersökningsfynd och bedöm trolig orsak.
- Samråd med specialiserad vård vid behov.
Följande tillstånd handläggs enligt separata rekommendationer:
- rött öga med smärta – exempelvis keratit, sklerit, irit eller akut glaukom
- allergisk rinokonjunktivit
- ögonskador – exempelvis kemiska eller traumatiska
- akuta synstörningar – exempelvis kärlocklusion, optikusneurit, postoperativ komplikation.
Orsaker till rött öga utan smärta
Bakteriell konjunktivit
- Allmänt – ofta samtidig övre luftvägsinfektion
- Ögonsymtom – ensidiga symtom initialt men bilateralt senare i förloppet, ingen smärta, igenklibbade ögon, särskilt på morgonen
- Ögonfynd – konjunktival injektion, kornea klar
- Synskärpa – normal
- Åtgärd – odling från konjunktiva vid samtidig impetigo, täta recidiv, svår infektion eller spädbarn (< 2 månaders ålder)
Viral konjunktivit
- Allmänt – ofta samtidig övre luftvägsinfektion
- Ögonsymtom – ensidiga symtom initialt men bilateralt senare i förloppet, klart sekret, sveda och obehag, eventuellt ljuskänslighet
- Ögonfynd – konjunktival injektion, ibland blandinjektion, bubbligt i nedre ögonlocket, små subkonjunktivala blödningar, eventuellt synligt kornealt engagemang
- Synskärpa – normal, men kan vara påverkad vid kornealt engagemang
Allergisk konjunktivit
- Ögonsymtom – ofta bilaterala besvär, klåda, ingen smärta, ibland lindrigt igenklibbade ögon
- Ögonfynd – lättare konjunktival injektion, ofta knottrigt i nedre ögonlocket, kornea klar
- Synskärpa – normal
Subkonjuktival blödning
- Ögonsymtom – spontan debut, ökar ofta i utbredning första dygnet, ensidigt
- Ögonfynd – kornea klar, ingen eller obetydlig ömhet
- Synskärpa – normal
Torra ögon
- Ögonsymtom – gruskänsla, lindrig ljuskänslighet, ökat tårflöde
- Ögonfynd – lätt konjunktival injektion
- Synskärpa – normal
Torra ögon kan bero på ökad avdunstning orsakad av:
- påverkan på Meiboms körtlar – blefarit, rosacea, psoriasis, sebrorroiskt eller atopiskt eksem
- kontaktlinsanvändning – ger även skav eller smärta i olika grader och ökad risk för keratit
- nedsatt ögonlocksfunktion – tillstånd som ger exempelvis felaktig blinkning eller slutningsdefekt
- Parkinsons sjukdom
- endokrin oftalmopati
- allergisk konjunktivit
- vitamin A-brist
- omgivningsfaktorer – frekvent bildskärmsarbete, torr luft, påverkan av luftkonditionering.
Torra ögon kan bero på nedsatt tårproduktion och/eller försämrad tårkvalitet på grund av:
- hög ålder
- Sjögrens syndrom – ger ofta uttalad torrhet, ibland synpåverkan, muntorrhet, ibland ledbesvär
- läkemedel – antikolinergika, opioider, antihypertensiva, östrogen eller sedativa.
Blefarit och episklerit
- Blefarit – irriterade ögonlockskanter, ibland lätt klibbighet, eventuell konjunktival injektion
- Episklerit – ibland milda besvär utan ömhet, lokaliserad konjunktival injektion
Behandling
Handläggning vid behandling
- Behandling ges utifrån misstänkt bakomliggande orsak.
- Patient med kontaktlinser bör omedelbart ta ut linserna och kontakta ögonläkare eller optiker om symtomen inte minskar inom några timmar.
Bakteriell och viral konjunktivit
Ge råd om:
- tvättning av ögonlockskanter flera gånger dagligen med kranvatten
- god handhygien på grund av smittsamhet
- byte av örngott dagligen
- användning av engångshanddukar om möjligt.
Överväg topikal antibiotika vid bakteriell konjunktivit med utebliven förbättring efter en vecka.
Jönköpings län
- Azitromycin 15 mg/g ögondroppar – 1 droppe 2 gånger dagligen i 3 dagar, speciellt lämpligt för barn då behandlingseffekten kvarstår i 7 dagar.
- Fusidinsyra 10 mg/g ögonsalva – 1 droppe 2 gånger dagligen till och med 2 dagars symtomfrihet (ej till barn < 2 år).
- Kloramfenikol 10 mg/g ögonsalva – 1 droppe 5 gånger dagligen till och med 2 dagars symtomfrihet.
Om behandlingen inte medför förbättring talar det för virusorsakad konjunktivit. Dessa läker vanligtvis ut spontant inom några veckor. Besvären lindras av tårsubstitut, som kan köpas receptfritt. Avvakta tre veckor. Överväg därefter remiss till ögonmottagning om konjunktiviten då kvarstår.
Subkonjunktival blödning
- Tillståndet behöver inte behandlas.
- Ge en lugnande förklaring om att blödningen resorberas spontant inom 1–2 veckor.
- Informera om att patienten kan prova receptfria smörjande ögondroppar vid obehag.
Jönköpings län
- Om blödningen kommit spontant vid enstaka tillfälle behövs ingen utredning. Vid återkommande blödningar bör man söka utlösande faktorer så som blodförtunnande medicin, hypertoni, blod- eller koagulationssjukdom.
Torra ögon
- Ge råd om receptfria tårsubstitut.
- Recept förbehålles patienter med definierad ögonsjukdom såsom keratokonjunktivitis sicca.
Jönköpings län
- Åtgärda eventuell bakomliggande orsak.
- I lindriga fall av torrhetskänsla i ögonen, utan misstanke på Sjögrens syndrom, informeras patienten om att köpa receptfria tårsubstitut. Olika preparat fungerar olika bra för olika individer, därför får man ofta testa ett flertal preparat innan man uppnår tillfredställande resultat. Informera patienten om detta.
- Behandla minst 3 gånger dagligen i 3 veckor innan utvärdering.
- Vid keratokonjunktivitis sicca (kriteriemässigt torra ögon) ordinerar ögonläkare/allmänläkare tårsubstitut (i första hand konserveringsmedelsfria) på recept inom läkemedelsförmånen.
- Vid vissa ögonsjukdomar, ordinerar ögonläkare tårsubstitut inom läkemedelsförmånen.
Blefarit och episklerit
- Blefarit – ge råd om egenvård med ögontvätt. Överväg topikal antibiotika vid kraftiga eller långdragna besvär (över 6 veckor).
- Episklerit – ge information om att tillståndet ofta spontanläker inom två veckor.
Jönköpings län
Blefarit
Det viktigaste är egenvård:
- Värme: Lägg varm, fuktig handduk eller kompress på stängda ögonlock. Låt den ligga till den svalnat.
- Massage: Massera ögonlockskanterna försiktig med en bomullspinne.
- Rengöring: Använd bomullspinne eller kompress som fuktats med ljummet vatten. Torka utmed ögonlockskanterna. Man kan använda särskilda rengöringsvätskor som finns att köpa på apotek eller hos optiker.
Använd tårersättningsmedel om ögonen är torra. Det är bra med mjukgörande salva till natten som stryks på ögonlockskanterna, t.ex. oculentum simplex (receptfritt).
Vid långvarig blefarit med purulent sekretion kan det vara aktuellt med antibiotikabehandling. Fucidinsyra ögonsalva alternativt Kloramfenikol ögonsalva 2 gånger dagligen i 2-3 veckor.
Episklerit
Se Faktadokument Rött öga med smärta.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Sidinformation
Nationellt innehåll godkänt
2021-07-06
Godkänt av
Region Jönköpings läns tillägg godkänt
2023-09-05
Tillägg godkänt av
Region Jönköpings län
Källa
1177 för vårdpersonal
Vårdnivå
Primärvård