Navigera till sidans huvudinnehåll

För dig som arbetar med Folkhälsa och sjukvård i Jönköpings län

Svampinfektion i hårbotten

Vårdnivå, samverkan och remissrutiner

Vårdnivå och samverkan

Jönköpings län

Primärvård

Tinea capitis kan behandlas inom primärvården av läkare som känner sig förtrogen med behandling, annars remiss till hudkliniken.

Hudmottagning

Remiss även vid tveksamhet om diagnos (negativt odlingssvar) och vid kerion (djup svampinfektion).

Omfattning av kunskapsstödet

Denna rekommendation behandlar infektioner i hårbotten orsakade av dermatofyter, tinea capitis. Dermatofytinfektion i hud och naglar och infektion av jästsvampar behandlas i separata rekommendationer.

Om hälsotillståndet

Definition

Svampinfektioner orsakas huvudsakligen av två svamptyper:

  • trådsvampar (dermatofyter, varav de medicinskt viktiga är Trichophyton, Microsporum och Epidermophyton)
  • jästsvampar (Candida, Malassezia, Cryptococcus och Trichosporon).

På senare år har resistens påvisats hos både jästsvampar och trådsvampar. Vid terapisvikt kan resistensbestämning behövas.

Förekomst

Svampinfektion i hårbotten är vanligare hos barn än vuxna. Infektionen är smittsam och kan ibland orsaka små utbrott på förskolor exempelvis via direktkontakt, kammar eller mössor.

Orsaker

Dermatofyter förekommer inte i människans normala hudflora, men kan smitta mellan människor (antropofila) och till människa från djur som katt, hund, marsvin och nötkreatur (zoofila). Smitta kan ge upphov till:

  • svampinfektion i hårbotten (tinea capitis), inklusive kerion (djupare inflammation i hårbotten)
  • ringorm (tinea corporis)
  • ljumsksvamp (tinea inguinalis)
  • fotsvamp (tinea pedis), interdigital, mockasin eller vesikulär
  • nagelsvamp (tinea unguium).

Utredning

Symtom

  • Fläckvis, ibland diffust, håravfall, ofta med avbrutna hårstrån.
  • Riklig fjällning.
  • Ibland djupare, ömmande, inflammation (kerion) med håravfall, sår och abscesser som obehandlad kan ge bestående ärrbildning med hårförlust (ovanligt).

Anamnes

  • Exponering för djur.
  • Symtom hos familjemedlemmar eller andra nära kontakter.

Handläggning vid utredning

  • Vid misstänkt svamp i hårbotten, utför mykologisk diagnostik.
  • Be patienten ta kontakt med veterinär vid misstänkt smitta från husdjur.
  • Vid misstänkt kerion handlägg i samråd med hudmottagning, ofta remissfall.
  • Vid spridning på förskola eller skola, handlägg i samråd med hudmottagning.

Provtagningar

Skrapprov för att påvisa dermatofyter med mikroskopi och odling/PCR (viktigt att få tillräcklig mängd) tas från:

  • hårbotten – skrapa med pincett/kyrett från randzonen mot frisk hud
  • hårstrå – drag ut hårstrån med pincett.

Differentialdiagnoser

Möjliga differentialdiagnoser är till exempel:

  • psoriasis
  • seborroisk dermatit
  • alopecia areata
  • follikulit, furunkulos
  • trichotillomani
  • diskoid lupus erytematosus.

Behandling

Handläggning vid behandling

Bekräftad dermatofytinfektion i hårbotten bör föranleda:

  • undersökning och provtagning av syskon, vuxna endast vid besvär
  • patientråd om byte till nya borstar och kammar samt tvätt av mössor och sängkläder.

Efter insättning av behandling kan barn återvända till förskola och skola.

Rekommenderade behandlingar

Rekommenderad behandling är terbinafin peroralt, då infektionen ligger djupare i hårfolliklarna. Ketokonazolschampo bör ges parallellt med peroral behandling. Om odling visar Microsporum bör griseofulvin övervägas, remiss till hudmottagning.

Läkning bör bekräftas mykologiskt. Vanligtvis upprepad provtagning var fjärde vecka. Vid terapisvikt, kontakt med hudmottagning, överväg resistensbestämning i dialog med mykologiskt laboratorium.

Jönköpings län

Tinea capitis kan behandlas inom primärvården av läkare som känner sig förtrogen med behandling, annars remiss till hudkliniken.

Vid Terbinafinbehandling rekommenderas kontroll av leverprover speciellt i de fall då patienten har andra läkemedel eller samsjuklighet.

Vid behandling av tinea capitis krävs behandling per os som ska kombineras med Fungoral-schampo hos alla familjemedlemmar. Alla med påvisad svamp ska behandlas samtidigt. Infektion med microsporon kräver oftast längre behandling (8 veckor) behandling och kerion 8-12 veckor.

Uppföljande besök med klinisk kontroll bör erbjudas var fjärde vecka.

Vecka 1-4

Barn: tabl terbinafin 250 mg

< 20 kg: 0,25 x 1

20-40 kg: 0,5 x 1

> 40 kg: 1 x 1

Vuxen: tabl terbinafin 250 mg 1 x 1

Samtidigt Fungoral-schampo till alla familjemedlemmar dagligen i 1 vecka, därefter 2 ggr i veckan i 4 veckor.

Efter 4 veckor klinisk kontroll. Avsluta behandlingen om patienten är läkt.

Vecka 5-8

Patienten är inte läkt eller har blivit bättre:

Barn: Tablett terbinafin 250 mg

< 20 kg: 0,5 x 1

20-40 kg: 1 x 1

> 40 kg: 1 x 1

Vuxen: Tablett terbinafin 250 mg 1 x 1

Samtidigt Fungoral-schampo till alla familjemedlemmar dagligen i 1 vecka, därefter 2 ggr i veckan i 4 veckor.

Efter 4 veckor åter klinisk kontroll, om läkt avsluta behandlingen, annars skickas remiss till hudmottagningen.

Komplikationer

Svampinfektion i hårbotten med kraftig inflammation (kerion) kan läka med ärrbildning och ge bestående hårförlust.

Patientmedverkan och kommunikation

Stöd och information för patient och närstående

Sidinformation

Nationellt innehåll godkänt

2024-02-24

Godkänt av

Nationellt programområde hud- och könssjukdomar

Källa

1177 för vårdpersonal

Vårdnivå

Primärvård