Navigera till sidans huvudinnehåll

För dig som arbetar med Folkhälsa och sjukvård i Jönköpings län

GI Nivolumab - CAPOX 21 d

GI Nivolumab-CAPOX (Capecitabin-Oxaliplatin) 21 d

Kurintervall: 21 dagar

Indikation: HER2-negativt avancerat eller metastaserat adenocarcinom i ventrikeln, gastroesofageala övergången eller esofagus, vars tumörer uttrycker PD-L1 ≥5 enligt metoden combined positive score (CPS)

 

Substans (preparat)

Dos/administrerings-tillfälle mg/m2

Antal administrerings-tillfällen/dygn

Doser/cykel/kur

Adm

Dag

A

Nivolumab

4,5mg/kg (maxdos 360mg)

1

1

i.v.

1

B

Oxaliplatin

130

1

1

i.v.

1

C

Capecitabin

1000 (2000 mg/m2/dygn)

2

28

p.o.

1-14

 

 

Substans/dag

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Paus dag 15-21

Dag 22 ny cykel/kur

A

Nivolumab

A

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B

Oxaliplatin

B

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

 

C

Capecitabin

C

C

C

C

C

C

C

C

C

C

C

C

C

C

-

 

Övrigt

  • Testa för DPYD-brist innan behandling ges
  • Biverkningshantering och Kontaktuppgifter till konsult
  • Antiemetika, medelemetogen
  • Profylax mot IRR (infusionsrelaterad reaktion): 1 g paracetamol + 10 mg desloratadin ca en timme före start av behandling.
  • Inför kur 4 och efterföljande kurer innehållande oxaliplatin ska sjuksköterska ringa patienten före ordination och efterhöra neuropatier. Dokumentera i journalen. Skattningsskala till hjälp: Perifer neuropati i samband med behandling med oxaliplatin
  • Kontroll av blodstatus, leverprover samt telefonkontakt av sjuksköterska med patienten inför dag 8 i cykel 1
  • Att förebygga och behandla hand-fotsyndrom
  • Vid infusionsreaktion som t.ex. feber, frossa eller värk bör Paracetamol 1000 mg och Desloratadin 5 mg ges. Detta kan också övervägas att ges som premedicinering inför behandlingar därefter
  • Patient med TB eller Hepatitanamnes, kontakta infektion

Provtagning

Baseline (inför start)

Blodstatus

Leverstatus

Njurstatus

CRP, p-glukos

TSH, T4

Inför varje kur

Blodstatus + neutro.

Leverstatus

Njurstatus

CRP, p-glukos

TSH, T4

Efter avslutad behandling oavsett orsak 1 g/månad i 3 månader, därefter efter 6 månader

Blodstatus

Leverstatus

Njurstatus

CRP, p-glukos

TSH, T4 OBS! Efter 6 mån

Vid symtom överväg att ta: magnesium, pancreasamylas, kortisol, ACTH, FSH, LH, TropT, pro-BNP och diff

Dosreduktion icke-hematologisk toxicitet enligt NCIC -gradering

Substans

1:a gången

2:a gången

3:e gången

4:e gången

Grad I

Fortsätt behandlingen

Fortsätt behandlingen

Fortsätt behandlingen

Fortsätt behandlingen

Grad II

Gör uppehåll och återuppta (fulldos) vid tox grad 0-I

Gör uppehåll och återuppta (75 % av fulldos) vid tox 0-I

Gör uppehåll och återuppta (50 % av fulldos) vid tox 0-I

Avsluta behandlingen

Grad III

Gör uppehåll och återuppta (75 % av fulldos) vid tox 0-I

Gör uppehåll och återuppta (50 % av fulldos) vid tox 0-I

Avsluta behandlingen

 

Grad IV

Avsluta behandlingen

 

 

 

Biverkningar

Duration av biverkningar

Bestående biverkningar mellan behandlingarna

1-7 dagar

> 7 dagar

Dysestesier med köldkänsla

Ingen dosändring

Ingen dosändring

Ingen dosändring

Parestesier

Ingen dosändring

Ingen dosändring

Behandlingen avbryts

Parestesier med smärta

Ingen dosändring

1:a gång: sänk dos 25 %

2:a gång: sänk dos 25 %

3:e gång: Avbryt

Behandlingen avbryts

Parestesier med funktionsnedsättning

Ingen dosändring

1:a gång: sänk dos 50 %

2:a gång: Avbryt

Behandlingen avbryts

Dosreduktion hematologi

Neutrofila

TPK

Capecitabin

Oxaliplatin

≥ 1,5

≥100

100 %

100 %

 

75-99

50-75 %

50-75 %

< 1,5*

<75

Behandlingen uppskjutes 3-7 dagar. Överväg dosreduktion vid nästa kur.

*Vid neoadjuvant intention, överväg att ge behandling vid neutrofila >1,0. Eventuell dosreduktion eller tillägg av G-CSF bör diskuteras med GI-specialist.

Nivolumab dosreduceras ej. Uppehåll eller behandlingsavslut vid toxicitet

Patientinformation

Patientinformation Nivolumab - CAPOX

Antiemetikaschema, medelemetogen och allergiprofylax

Körschema

 

Att göra

Infusionstid

Var ordinerat

1

Akutvagn tillgänglig

 

 

2

Sätt spoldropp 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml

 

 

3

Ge Nivolumab spädd i 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml intravenöst

30 minuter

Cytodos

4

Kontrollera att patienten har tagit antiemetika

 

Cytodos

5

Ge Oxaliplatin spädd i 500 ml Glukos 50 mg/ml intravenöst

2 timmar

Cytodos

6

Skriv ut medicinlista från ELAS/Cytodose

 

Cytodos

7

Lämna tabletter för dag 1-14 och medicinlistan till patienten

 

 

Anmärkningar

  • Uppföljning med avseende på hand-fot syndrom och övrigt enligt NCIC-gradering via telefon med sjuksköterska dag 8 serie 1, samt vid varje besök, samt uppföljning av immunorelaterade biverkningar.
  • Oxaliplatin kan vid biverkningar ges på förlängd hastighet

Sidinformation

Innehållsansvarig

Ann-Catrin Hultman

Gäller från

2025-11-26

Version

8.0

Handlingstyp

Instruktion

Handlingsslag

STYRANDE DOKUMENT

Godkänt av

Kajsa Hammarström

Dokument-ID

246043

Källa

Evolution

Öppna PDF för utskrift