Navigera till sidans huvudinnehåll

För dig som arbetar med Folkhälsa och sjukvård i Jönköpings län

GI Bevacizumab - FOLFOX 14 d

STYRANDE DOKUMENT RJL 20190520

Cykellängd (kurintervall) 14 dagar

Indikation: GI, metastaserad kolorektalcancer

Behandling

 

Substans (preparat)

Dos/administrerings-tillfälle mg/m2

Antal administrerings-tillfällen/dygn

Doser/cykel/kur

Adm

Dag

A

Bevacizumab

5 mg/kg kroppsvikt

1

1

i.v.

1

B

Oxaliplatin

85

1

1

i.v.

1

C

Kalciumfolinat

200

1

1

i.v.

1

D

Fluorouracil (5-FU)

400

1

1

i.v

1

E

Fluorouracil (5-FU) via homepump

2400

- (Dosen ges under ca 48 timmar)

1

i.v.

1-2

 

 

Substans/dag

1

2

3-14

Dag 15 ny cykel/kur

A

Bevacizumab

A

-

-

 

B

Oxaliplatin

B

-

-

 

C

Kalciumfolinat

C

-

-

 

D

Fluorouracil

D

-

-

 

E

Fluorouracil

E

E

-

 

Övrigt

  • Testa för DPYD-brist innan behandling ges
  • Antiemetika, medelemetogen
  • Profylax mot IRR (infusionsrelaterad reaktion): 1 g paracetamol + 10 mg Desloratadin ca en timme före behandling.
  • Inför kur 4 och varje efterföljande kur innehållande oxaliplatin ska sjuksköterska ringa patienten före ordination och efterhöra neuropatier. Dokumentera i journalen. Nedan finns skattningsskala till hjälp.
  • Perifer neuropati - i samband med behandling med oxaliplatin
  • Bevacizumab dosreduceras ej (undantag är om vikten ändras mer än 10 %)
  • Behandling med Bevacizumab ska inte påbörjas förrän tidigast 28 dagar efter ett större kirurgiskt ingrepp. Säkerställ att operationssår är läkt.
  • Behandling med Bevacizumab ska utsättas 6 veckor före större kirurgiskt ingrepp.
  • Provtagningsrutin: Proteinuri mäts med stickprov U-Alb/Krea-kvot. Patienten lämnar urinprov till laboratoriet i samband med övrig blodprovstagning inför behandling, tidigast 3 dagar innan behandling. U-Alb/Krea-kvot bedöms som ett säkrare mått på albuminuri jämfört med provtagning med urinsticka
  • Proteinuri och hypertension vid VEGF-behandling
  • Provtagning, rutinmässig

Behandlingsrekommendation proteinuri:

U-Alb/Krea < 150 g/mol

U-Alb/Krea ≥ 150 g/mol

CTCAE v5 grad 3-4 U-Alb/Krea ≥ 350 g/mol

Ge Bevacizumab

Uppehåll Bevacizumab

Sätt ut Bevacizumab permanent

* Om Bev-uppehåll (≥ 150 g/mol) vid flera tillfällen, eller om ≥150g/mol efter 8 veckor: seponera

Behandlingsrekommendation hypertoni:

Blodtryck ska tas efter ca 15 min vila inför varje kur, gradering enl. CTCAE v5.0:

Grad 1
Sys 20-139 mmHg

Diast 80-89 mmHg

Grad 2
Sys 140-159 mmHg

Diast 90-99 mmHg

Grad 3
Sys ≥160 mmHg

Diast ≥100 mmHg

Grad 4
Malign hypertension  (hypertensiv kris)
 

Ge VEGF-hämmare

  • Ge VEGF-hämmare
  • Överväg antihypertensiv behandling*
  • Gör uppehåll VEGF-hämmare
  • Mät BT x flera på VC eller 24h-mätning
  • Ge antihypertensiv behandling om indikation för behandling kvarstår* +

Avbryt VEGF-hämmare

*Initiera, titrera eller lägg till antihypertensiv behandling. I första hand rekommenderas ACE-hämmare eller Ca2+-blockare. Därefter se till att blodtrycket är reglerat ca <155/95 innan VEGF-hämmare ges igen. Värt att notera: ACE-hämmare minskar också proteinuri.

+ Om okontrollerad hypertoni (>160/100) kvarstår >4 veckor bör man överväga att avbryta VEGF-behandling.

Dosreduktion icke-hematologisk toxicitet enligt NCIC-gradering

Substans

1:a gången

2:a gången

3:e gången

4: gången

Grad I

Fortsätt behandlingen

Fortsätt behandlingen

Fortsätt behandlingen

Fortsätt behandlingen

Grad II

Återuppta (fulldos)vid tox 0-1

Återuppta (75 % av fulldos) vid tox 0-1

Återuppta (50 % av fulldos) vid tox 0-1

Avsluta behandlingen

Grad III

Återuppta (75 % av fulldos) vid tox 0-1

Återuppta (50 % av fulldos) vid tox 0-1

Avsluta behandlingen

 

Grad IV

Avsluta behandlingen

 

 

 

Biverkningar - gradering av toxicitet i samband med behandling med fluorouracil

Dosreduktion hematologi

Neutrofila

TPK

Fluorouracil

Oxaliplatin

Calciumfolinat

≥ 1,5

≥100

100 %

100 %

100 %

 

75-99

50-75 %*

50-75 %

Samma % som 5Fu

< 1,5

<75

Behandlingen uppskjutes 3-7 dagar. Överväg dosreduktion vid nästa kur.

* Överväg att utesluta bolusdosen helt istället för att dosreducera alla fluorouracildoser

Dosreduktion neuropati

Biverkningar

Duration av biverkningar

Bestående biverkningar mellan behandlingarna

1-7 dagar

> 7 dagar

Dysestesier med köldkänsla

Ingen dosändring

Ingen dosändring

Ingen dosändring

Parestesier

Ingen dosändring

Ingen dosändring

Behandlingen avbryts

Parestesier med smärta

Ingen dosändring

1:a gång: sänk dos 25 %

2:a gång: sänk dos 25 %

3:e gång: Avbryt

Behandlingen avbryts

Parestesier med funktionsnedsättning

Ingen dosändring

1:a gång: sänk dos 50 %

2:a gång: Avbryt

Behandlingen avbryts

Patientinformation

Antiemetikaschema + allergiprofylax

Homepump vid cytostatikainfusion - patientinformation

Körschema

 

Att göra

Infusionstid

Var ordinerat

1

Kontrollera att patienten tagit antiemetika

 

 

2

Akutvagn tillgänglig

Kontrollera blodtryck innan start av Bevacizumab

 

 

3

Sätt spoldropp 500 ml natriumklorid 9 mg/ml för spolning före och efter respektive läkemedel

 

 

4

Ge Bevacizumab spädd i 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml

30 minuter

Cytodose

5-6

Ge Kalciumfolinat spädd i 500 ml Glukos 50 mg/ml samtidigt som Oxaliplatin

1 timme*

Cytodose

5-6

Ge Oxaliplatin spädd i 500 ml Glukos 50mg/ml samtidigt som Kalciumfolinat

1 timme*

Cytodose

7

Ge Fluorouracil spädd i 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion

5-10 min

Cytodose

8

Sätt homepump med Fluorouracil intravenöst

ca 48 timmar

Cytodose

*Ges parallellt i samma infart

Anmärkningar

  • Bevacizumab får ej ges med Glukoslösning
  • Oxaliplatin kan vid biverkningar ges på 2 timmar istället för 1 timme

 

Sidinformation

Innehållsansvarig

Ann-Catrin Hultman

Gäller från

2025-11-14

Version

10.0

Handlingstyp

Instruktion

Handlingsslag

STYRANDE DOKUMENT

Godkänt av

Ann-Catrin Hultman

Dokument-ID

245830

Källa

Evolution

Öppna PDF för utskrift