GI Pembrolizumab 2 mg/kg – Trastuzumab – CAPOX 21 d

Substans (preparat)

Dos/administrerings-tillfälle mg

Antal administrerings-tillfällen/dygn

Doser/kur

Adm

Dag

A

Pembrolizumab

2mg/kg (maxdos 200mg)

1

1

i.v.

1

B

Trastuzumab

8 mg/kg (1:a dos)

6 mg/kg (övriga doser)

C

Oxaliplatin

130 mg/m²

1

1

i.v.

1

D

Capecitabin

1000 mg/m² (2000 mg/m²/dygn)

2

28

p.o.

1-14

Substans/dag

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

paus dag 15-21

Dag 22 ny cykel

A

Pembrolizumab

A

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

B

Trastuzumab

B

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

C

Oxaliplatin

C

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

D

Capecitabin

D

D

D

D

D

D

D

D

D

D

D

D

D

D

-

Baseline (inför start)

Blodstatus

Leverstatus

Njurstatus

CRP, p-glukos

TSH, T4

Inför varje kur

Blodstatus+neutro.

Leverstatus

Njurstatus

CRP, p-glukos

TSH, T4

Efter avslutad behandling oavsett orsak 1 g/månad i 3 månader, därefter efter 6 månader

Blodstatus

Leverstatus

Njurstatus

CRP, p-glukos

TSH, T4 OBS! Efter 6 mån

Grad I

Symtomatisk behandling

Grad II

Uppehåll med behandling. Steroid behandling motsvarande Prednisolon 1-2 mg/kg per dag. Reduceras när biverkningar är grad I, minst 4 veckors steroidbehandling

Grad III- IV

Behandlingen utsättes permanent. Metylprednisolon i.v. 125 mg dag 1, därefetr Prednisolon 1-2 mg/kg per dag p.o. Om ej svar på prednisolon ge Infliximab (Remicade) 5 mg/kg x 1

Substans

1:a gången

2:a gången

3:e gången

4:e gången

Grad I

Fortsätt behandlingen

Fortsätt behandlingen

Fortsätt behandlingen

Fortsätt behandlingen

Grad II

Gör uppehåll och återuppta (fulldos) vid tox grad 0-I

Gör uppehåll och återuppta (75 % av fulldos) vid tox 0-I

Gör uppehåll och återuppta (50 % av fulldos) vid tox 0-I

Avsluta behandlingen

Grad III

Gör uppehåll och återuppta (75 % av fulldos) vid tox 0-I

Gör uppehåll och återuppta (50 % av fulldos) vid tox 0-I

Avsluta behandlingen

Grad IV

Avsluta behandlingen

Biverkningar

Duration av biverkningar

Bestående biverkningar mellan behandlingarna

1-7 dagar

> 7 dagar

Dysestesier med köldkänsla

Ingen dosändring

Ingen dosändring

Ingen dosändring

Parestesier

Ingen dosändring

Ingen dosändring

Behandlingen avbryts

Parestesier med smärta

Ingen dosändring

1:a gång: sänk dos 25 %

2:a gång: sänk dos 25 %

3:e gång: Avbryt

Behandlingen avbryts

Parestesier med funktionsnedsättning

Ingen dosändring

1:a gång: sänk dos 50 %

2:a gång: Avbryt

Behandlingen avbryts

Neutrofila

TPK

Capecitabin

Oxaliplatin

≥ 1,5

≥100

100 %

100 %

75-99

50-75 %

50-75 %

< 1,5*

<75

Behandlingen uppskjutes 3-7 dagar. Överväg dosreduktion vid nästa kur.

Att göra

Infusionstid

Var ordinerat

1

Sätt spoldropp 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml

-

2

Akutvagn tillgänglig

3

Kontrollera att patienten har tagit antiemetika och IRR-profylax (infusionsrelaterad reaktion profylax) (minst en timme före start av Oxaliplatin)

Cytodos

4

Ge Pembrolizumab spädd i 100 Natriumklorid 9 mg/ml intravenöst

30 minuter

5

Kontrollera blodtryck före start av Trastuzumab de 2 första beahndlingarna

6

Ge Trastuzumab spädd i Natriumklorid 9 mg/ml intravenöst

90 minuter 1:a gången därefter under 30 minuter

Cytodos

7

Ge Oxaliplatin spädd i 500 ml Glukos 50 mg/ml intravenöst

2 timmar

Cytodos

8

Skriv ut medicinlista från Cytodos web och lämna till patienten med Capecitabintabletter för dag 1-14

Cytodos