Aktivera JavaScript
Denna webbplats använder sig av JavaScript, vilket verkar vara inaktiverat i din webbläsare. För bästa upplevelse och möjlighet att ta del av allt innehåll bör du slå på JavaScript eller byta webbläsare.
GI Bevacizumab - FLOX 14 d
Kurlängd 14 dagar
Indikation: GI, metastaserad kolorektalcancer
Behandling
| Substans (preparat) | Dos/administrerings-tillfälle mg/m2 | Antal administrerings-tillfällen/dygn | Doser/cykel | Adm | Dag |
A | Bevacizumab | 5 mg/kg kroppsvikt | 1 | 1 | i.v. | 1 |
B | Oxaliplatin | 85 | 1 | 1 | i.v. | 1 |
C | Fluorouracil (5-FU) | 500 | 1 | 2 | i.v | 1,2 |
D | Kalciumfolinat | 60 | 1 | 2 | i.v. | 1,2 |
| Substans/dag | 1 | 2 | 3-14 | Dag 15 ny cykel |
A | Bevacizumab | A | - | - |
|
B | Oxaliplatin | B | - | - |
|
C | Fluorouracil | C | C | - |
|
D | Kalciumfolinat | D | D | - |
|
Övrigt
- Testa för DPYD-brist innan behandling ges.
- Antiemetika, medelemetogen
- Profylax mot IRR (infusionsrelaterad reaktion) av oxaliplatin: 1 g paracetamol + 10 mg Desloratadin ca en timme före behandling.
- Nervpåverkan i samband med behandling med oxaliplatin
- Inför kur 4 och varje efterföljande kur innehållande oxaliplatin ska sjuksköterska ringa patienten före ordination och efterhöra neuropatier. Dokumentera i journalen. Ovan finns skattningsskala till hjälp.
- Bevacizumab dosreduceras ej (undantag är om vikten ändras mer än 10 %)
- Behandling med Bevacizumab ska inte påbörjas förrän tidigast 28 dagar efter ett större kirurgiskt ingrepp. Säkerställ att operationssår är läkt.
- Behandling med Bevacizumab ska utsättas 6 veckor före större kirurgiskt ingrepp.
- Provtagningsrutin: Proteinuri mäts med stickprov U-Alb/Krea-kvot. Patienten lämnar urinprov till laboratoriet i samband med övrig blodprovstagning inför behandling, tidigast 3 dagar innan behandling. U-Alb/Krea-kvot bedöms som ett säkrare mått på albuminuri jämfört med provtagning med urinsticka.
- Proteinuri och hypertension vid VEGF-behandling
- Provtagning rutinmässig
- Behandlingsrekommendation proteinuri:
U-Alb/Krea < 150 g/mol | U-Alb/Krea ≥ 150 g/mol | CTCAE v5 grad 3-4 U-Alb/Krea ≥ 350 g/mol |
Ge Bevacizumab | Uppehåll Bevacizumab | Sätt ut Bevacizumab permanent |
* Om Bev-uppehåll (≥ 150 g/mol) vid flera tillfällen, eller om ≥150mg/mmol efter 8 veckor: seponera
Behandlingsrekommendation hypertoni:
Blodtryck ska tas efter ca 15 min vila inför varje kur, gradering enl. CTCAE v5.0:
Grad 1 Sys 20-139 mmHg Diast 80-89 mmHg | Grad 2 Sys 140-159 mmHg Diast 90-99 mmHg | Grad 3 Sys ≥160 mmHg Diast ≥100 mmHg | Grad 4 Malign hypertension (hypertensiv kris) |
Ge VEGF-hämmare |
|
| Avbryt VEGF-hämmare |
*Initiera, titrera eller lägg till antihypertensiv behandling. I första hand rekommenderas ACE-hämmare eller Ca2+-blockare. Därefter se till att blodtrycket är reglerat ca <155/95 innan VEGF-hämmare ges igen. Värt att notera: ACE-hämmare minskar också proteinuri.
+ Om okontrollerad hypertoni (>160/100) kvarstår >4 veckor bör man överväga att avbryta VEGF-behandling.
Dosreduktion icke-hematologisk toxicitet enligt NCIC-gradering
Substans | 1:a gången | 2:a gången | 3:e gången | 4:e gången |
Grad I | Fortsätt behandlingen | Fortsätt behandlingen | Fortsätt behandlingen | Fortsätt behandlingen |
Grad II | Gör uppehåll och återuppta (fulldos) vid tox grad 0-I | Gör uppehåll och återuppta (75 % av fulldos) vid tox 0-I | Gör uppehåll och återuppta (50 % av fulldos) vid tox 0-I | Avsluta behandlingen |
Grad III | Gör uppehåll och återuppta (75 % av fulldos) vid tox 0-I | Gör uppehåll och återuppta (50 % av fulldos) vid tox 0-I | Avsluta behandlingen |
|
Grad IV | Avsluta behandlingen |
|
|
|
Biverkningar - gradering av toxicitet i samband med behandling med fluorouracil
Dosreduktion hematologi
Neutrofila | TPK | Fluorouracil | Oxaliplatin | Calciumfolinat |
≥ 1,5 | ≥100 | 100 % | 100 % | 100 % |
| 75-99 | 50-75 % | 50-75 % | 100 % |
< 1,5 | <75 | Behandlingen uppskjutes 3-7 dagar. Överväg dosreduktion vid nästa kur. | ||
Dosreduktion neuropati
Biverkningar | Duration av biverkningar | Bestående biverkningar mellan behandlingarna | |
1-7 dagar | > 7 dagar | ||
Dysestesier med köldkänsla | Ingen dosändring | Ingen dosändring | Ingen dosändring |
Parestesier | Ingen dosändring | Ingen dosändring | Behandlingen avbryts |
Parestesier med smärta | Ingen dosändring | 1:a gång: sänk dos 25 % 2:a gång: sänk dos 25 % 3:e gång: Avbryt | Behandlingen avbryts |
Parestesier med funktionsnedsättning | Ingen dosändring | 1:a gång: sänk dos 50 % 2:a gång: Avbryt | Behandlingen avbryts |
Antiemetika- och allergiprofylax schema
Körschema dag 1
| Att göra | Infusionstid | Var ordinerat |
1 | Kontrollera att patienten tagit antiemetika och IRR-profylax (infusionsrelaterad reaktion- profylax) |
|
|
2 | Akutvagn tillgänglig. Kontrollera blodtryck innan start av Bevacizumab |
|
|
3 | Sätt spoldropp 500 ml natriumklorid 9 mg/ml för spolning före och efter respektive läkemedel |
|
|
4 | Ge Bevacizumab spädd i 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml | 30 minuter | Cytodose |
6 | Ge Oxaliplatin spädd i 500 ml Glukos 50mg/ml | 1 timme | Cytodose |
8 | Ge Fluorouracil spädd i 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml intravenöst | 5-10 min | Cytodose |
9 | Paus (låt spoldroppet gå) | 30 minuter |
|
10 | Ge Kalciumfolinat som intravenös bolusinjektion | 3-5 min | Cytodose |
Körschema dag 2
| Att göra | Infusionstid | Var ordinerat |
1 | Kontrollera att patienten tagit antiemetika på morgonen |
| Cytodose |
2 | Sätt spoldropp 500 ml natriumklorid 9 mg/ml för spolning före och efter respektive läkemedel |
|
|
3 | Ge Fluorouracil spädd i 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml intravenöst | 5-10 min | Cytodose |
4 | Paus (låt spoldroppet gå) | 30 minuter |
|
5 | Ge Kalciumfolinat som intravenös bolusinjektion | 3-5 min | Cytodose |
Anmärkningar
- Bevacizumab får ej ges med Glukoslösning
- Oxaliplatinet kan vid biverkningar ges på 2 timmar istället för 1 timme
Sidinformation
Innehållsansvarig
Ann-Catrin Hultman
Gäller från
2025-11-14
Version
7.0
Handlingstyp
Instruktion
Handlingsslag
STYRANDE DOKUMENT
Godkänt av
Ann-Catrin Hultman
Dokument-ID
245799
Källa
Evolution