Navigera till sidans huvudinnehåll

För dig som arbetar med Folkhälsa och sjukvård i Jönköpings län

GI Durvalumab – GEMOX 42 d

Cytodose: ”GI Durvalumab 1500 mg 21 d/28 d” + ”GI GEMOX”

Kurintervall: 42 d

Indikation: Palliativ gallgångscancer, gallblåscancer

Behandling

 

Substans (preparat)

Dos/administrerings-tillfälle mg

Antal administrerings-tillfällen/dygn

  1. Doser/cykel/kur

Adm

Dag

A

Durvalumab

1500 mg (fast dos)

1

2

i.v.

1,22

B

Gemcitabin

1000 mg/m²

1

3

i.v.

1,15,

29

C

Oxaliplatin

85 mg/m²

1

3

i.v.

1,15, 29

 

 

Substans/dag

1

15

22

29

Paus dag 30-42

Dag 43 ny kur

A

Durvalumab

A

-

A

-

-

 

B

Gemcitabin

B

B

-

B

-

 

C

Oxaliplatin

C

C

-

C

-

 

Övrigt

  • Gemox ges i kombination med Durvalumab upp till max 12 kurer (8 kurer Durvalumab 21 d), härefter ges Durvalumab som underhållsbehandling 28 d
  • Antiemetka medelemetogent
  • Profylax mot IRR (infusionsrelaterad reaktion) av oxaliplatin: 1 g paracetamol + 10 Desloratadin ca en timme före behandling.
  • Sjuksköterska ringer patienten för uppföljning av neuropatier inför fjärde behandlingen innehållande Oxaliplatin och varje efterföljande behandling.
  • Perifer neuropati - i samband med behandling med oxaliplatin

Durvalumab

  • Biverkningshantering och Kontaktuppgifter till konsult
  • Ring beredningen på apoteket och dosbekräfta då patienten är ”på plats” och är i skick att ta sin behandling. Preparatet är dyrt.
  • Patient med TB eller Hepatit-anamnes, kontakta infektion
  • Dosreduceras ej. Avstå från behandlingstillfälle vid toxicitet.
  • Vid infusionsreaktion som t.ex. feber, frossa eller värk bör Paracetamol 1000 mg och Desloratadin 5 mg ges. Detta kan också övervägas att ges som premedicinering inför behandlingar därefter.
  • Patienter med kroppsvikt på 36 kg eller lägre får viktbaserad dosering.

Provtagning

Baseline (inför start)

Blodstatus

Leverstatus

Njurstatus

CRP, p-glukos

TSH, T4

Inför dag 1

Blodstatus +neutrofila

Leverstatus

Njurstatus

CRP, p-glukos

TSH, T4

Inför dag 15

Blodstatus +neutrofila

Leverstatus

Njurstatus

CRP, p-glukos

TSH, T4

Inför dag 22 behövs inga prover då alla prover tas inför dag 15

 

 

 

 

 

Inför dag 29

Blodstatus + neutrofila

 

Krea

 

 

Efter avslutad behandling oavsett orsak 1 g/månad i 3 månader, därefter efter 6 månader

Blodstatus

Leverstatus

Njurstatus

CRP, p-glukos

TSH, T4 OBS! Efter 6 mån

Vid symtom överväg att ta: magnesium, pancreasamylas, kortisol, ACTH, FSH, LH, TropT, pro-BNP och diff

Dosreduktion icke-hematologisk toxicitet enligt NCIC -gradering (exklusive perifer neuropati)

Substans

1:a gången

2:a gången

3:e gången

4:e gången

Grad I

Fortsätt behandlingen

Fortsätt behandlingen

Fortsätt behandlingen

Fortsätt behandlingen

Grad II

Gör uppehåll och återuppta (fulldos) vid tox grad 0-I

Gör uppehåll och återuppta (75 % av fulldos) vid tox 0-I

Gör uppehåll och återuppta (50 % av fulldos) vid tox 0-I

Avsluta behandlingen

Grad III

Gör uppehåll och återuppta (75 % av fulldos) vid tox 0-I

Gör uppehåll och återuppta (50 % av fulldos) vid tox 0-I

Avsluta behandlingen

 

Grad IV

Avsluta behandlingen

 

 

 

Dosreduktion hematologi

Neutrofila

TPK

Gemcitabin

Oxaliplatin

≥ 1,5

≥100

100 %

100 %

 

75-99

50-75 %

50-75 %

< 1,5

<75

Behandlingen uppskjutes 3-7 dagar. Överväg dosreduktion vid nästa kur.

Dosreduktion neuropati

Biverkningar

Duration av biverkningar

Bestående biverkningar mellan behandlingarna

1-7 dagar

> 7 dagar

Dysestesier med köldkänsla

Ingen dosändring

Ingen dosändring

Ingen dosändring

Parestesier

Ingen dosändring

Ingen dosändring

Behandlingen avbryts

Parestesier med smärta

Ingen dosändring

1:a gång: sänk dos 25 %

2:a gång: sänk dos 25 %

3:e gång: Avbryt

Behandlingen avbryts

Parestesier med funktionsnedsättning

Ingen dosändring

1:a gång: sänk dos 50 %

2:a gång: Avbryt

Behandlingen avbryts

Körschema dag 1

 

Att göra

Infusionstid

Var ordinerat

1

Akutvagn tillgänglig

 

 

2

Sätt spoldropp 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml för spolning före och efter respektive läkemedel

 

 

3

Ge Durvalumab spädd i 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml

1 timme

Cytodos

4

Kontrollera att patienten har tagit antiemetika + IRR-profylax (infusionsrelaterd reaktion profylax)

 

 

5

Ge Gemcitabin spädd i 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml

30 min

Cytodos

6

Ge Oxaliplatin spädd i 500 ml Glukos 50 mg/ml

1 timme

Cytodos

Körschema dag 15

 

Att göra

Infusionstid

Var ordinerat

1

Akutvagn tillgänglig

 

 

2

Sätt spoldropp 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml för spolning före och efter respektive läkemedel

 

 

4

Kontrollera att patienten har tagit antiemetika + IRR-profylax (infusionsrelaterad reaktion profylax)

 

 

5

Ge Gemcitabin spädd i 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml

30 min

Cytodos

6

Ge Oxaliplatin spädd i 500 ml Glukos 50 mg/ml

1 timme

Cytodos

Körschema dag 22

 

Att göra

Infusionstid

Var ordinerat

1

Akutvagn tillgänglig

 

 

2

Sätt spoldropp 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml för spolning före och efter respektive läkemedel

 

 

3

Ge Durvalumab spädd i 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml

1 timme

cytodos

Körschema dag 29

 

Att göra

Infusionstid

Var ordinerat

1

Akutvagn tillgänglig

 

 

2

Sätt spoldropp 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml för spolning före och efter respektive läkemedel

 

 

4

Kontrollera att patienten har tagit antiemetika + IRR-profylax (infusionsrelaterad reaktion profylax)

 

 

5

Ge Gemcitabin spädd i 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml

30 min

Cytodose

6

Ge Oxaliplatin spädd i 500 ml Glukos 50 mg/ml

1 timme

Cytodose

Anmärkningar

Oxaliplatin kan vid biverkningar ges på 2 timmar istället för 1 timme.

Kontroll av immunorelaterade biverkningar dag 15.

 

 

Sidinformation

Innehållsansvarig

Ann-Catrin Hultman

Gäller från

2025-11-26

Version

6.0

Handlingstyp

Instruktion

Handlingsslag

STYRANDE DOKUMENT

Godkänt av

Kajsa Hammarström

Dokument-ID

325316

Källa

Evolution

Öppna PDF för utskrift