GI Pembrolizumab 4mg/kg - GEMOX dag 1,15, 29 42 d

Substans (preparat)

Dos/administrerings-tillfälle mg/m2

Antal administrerings-tillfällen/dygn

1. Doser/cykel/kur

Adm

Dag

A

Pembrolizumab

4mg/kg (maxdos 400mg)

1

1

i.v.

1

B

Gemcitabin

1000 mg

1

3

i.v.

1,15,

29

C

Oxaliplatin

85 mg

1

3

i.v.

1,15, 29

Substans/dag

1

15

29

Paus dag 30-42

Dag 43 ny kur

A

Pembrolizumab

A

-

-

-

B

Gemcitabin

B

B

B

-

C

Oxaliplatin

C

C

C

-

Baseline (inför start)

Blodstatus

Leverstatus

Njurstatus

CRP, p-glukos

TSH, T4

Inför dag 1

Blodstatus +neutrofila

Leverstatus

Njurstatus

CRP, p-glukos

TSH, T4

Inför dag 15+28

Blodstatus +neutrofila

Krea

Efter avslutad behandling oavsett orsak 1 g/månad i 3 månader, därefter efter 6 månader

Blodstatus

Leverstatus

Njurstatus

CRP, p-glukos

TSH, T4 OBS! Efter 6 mån

Substans

1:a gången

2:a gången

3:e gången

4:e gången

Grad I

Fortsätt behandlingen

Fortsätt behandlingen

Fortsätt behandlingen

Fortsätt behandlingen

Grad II

Gör uppehåll och återuppta (fulldos) vid tox grad 0-I

Gör uppehåll och återuppta (75 % av fulldos) vid tox 0-I

Gör uppehåll och återuppta (50 % av fulldos) vid tox 0-I

Avsluta behandlingen

Grad III

Gör uppehåll och återuppta (75 % av fulldos) vid tox 0-I

Gör uppehåll och återuppta (50 % av fulldos) vid tox 0-I

Avsluta behandlingen

Grad IV

Avsluta behandlingen

Neutrofila

TPK

Gemcitabin

Oxaliplatin

≥ 1,5

≥100

100 %

100 %

75-99

50-75 %

50-75 %

< 1,5

<75

Behandlingen uppskjutes 3-7 dagar. Överväg dosreduktion vid nästa kur.

Biverkningar

Duration av biverkningar

Bestående biverkningar mellan behandlingarna

1-7 dagar

> 7 dagar

Dysestesier med köldkänsla

Ingen dosändring

Ingen dosändring

Ingen dosändring

Parestesier

Ingen dosändring

Ingen dosändring

Behandlingen avbryts

Parestesier med smärta

Ingen dosändring

1:a gång: sänk dos 25 %

2:a gång: sänk dos 25 %

3:e gång: Avbryt

Behandlingen avbryts

Parestesier med funktionsnedsättning

Ingen dosändring

1:a gång: sänk dos 50 %

2:a gång: Avbryt

Behandlingen avbryts

Att göra

Infusionstid

Var ordinerat

1

Akutvagn tillgänglig

2

Sätt spoldropp 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml för spolning före och efter respektive läkemedel

3

Kontrollera att patienten har tagit antiemetika och IRR-profylax (infusionsrelaterad reaktion profylax)

4

Ge Pembrolizumab spädd i 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml

30 min

cytodos

5

Ge Gemcitabin spädd i 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml

30 min

Cytodos

6

Ge Oxaliplatin spädd i 500 ml Glukos 50 mg/ml

1 timme

Cytodos

Att göra

Infusionstid

Var ordinerat

1

Akutvagn tillgänglig

2

Kontrollera att patienten har tagit antiemetika och IRR-profylax (infusionsrelaterad reaktion profylax)

cytodos

3

Sätt spoldropp 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml för spolning före och efter respektive läkemedel

4

Ge Gemcitabin spädd i 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml

30 min

Cytodos

5

Ge Oxaliplatin spädd i 500 ml Glukos 50 mg/ml

1 timme

Cytodos