Aktivera JavaScript
Denna webbplats använder sig av JavaScript, vilket verkar vara inaktiverat i din webbläsare. För bästa upplevelse och möjlighet att ta del av allt innehåll bör du slå på JavaScript eller byta webbläsare.
Melanocytärt nevus
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Jönköpings län
Primärvård
Första bedömning sker i primärvården.
För hjälp med bedömning skickas teledermatoskopiremiss till hudmottagningen.
Riktlinjer för borttagning av hudförändringar inom Region Jönköpings Län
I första hand bör förändringen excideras inom primärvården vid
- < 1 cm
- Lokalisation på bålen
över/underarmar
lår
Även patienter som bedöms på hudkliniken, som är i behov av excision i enlighet med ovanstående, kan i de fall det inte finns utrymme för excisionen vid besöket på hud, remitteras till primärvården för excision.
- Lokalisation på underbenen: Individuell bedömning avseende lämplig vårdnivå.
Vid eventuella komplicerande faktorer t.ex. Noak/Waran och ingen tillgång till diatermi på vårdcentralen, skör hud p.g.a. långvarig kortisonbehandling, kan undantag från riktlinjer göras.
När hudläkare vid remissbedömning kan avgöra att det rör sig om en ögonnära tumör, där ett besök på hudkliniken bedöms endast ge en fördröjning av patientens vård (p.g.a. behov av operativ åtgärd eller vävnadsprovtagning av ögonläkare) kan remissen vidarebefordras direkt till patientens närmaste ögonmottagning.
Hudläkare skriver då bedömningen som en administrativ kommentar i ”pratbubblan” och sparar innan den vidarebefordras enligt ovan.
Om ögonläkare i Värnamo eller Eksjö vid sin bedömning av remissen, anser att patienten behöver tas om hand på ögonmottagningen i Jönköping, så fördelar de remissen dit.
Övriga fall kan vid behov remitteras för excision till kirurg-, ortoped- eller ÖNH-klinik men då ska hudläkare först ha konsulterats via teledermatoskopiremiss för second opinion avseende behov av excision. Remiss skickas till:
- Lokalisation huvud eller hals: ÖNH
- Lokalisation händer, fotsulor eller tår: Ortopeden (OBS! Gäller inte hudförändringar som remitteras enligt SVF malignt melanom där remissen ska skickas till kirurgkliniken även på dessa lokaler)
- Hudförändringar som inte innefattas av ovanstående lokalisationer remitteras till kirurgkliniken.
Inremitterande läkare bör aldrig utlova specifik åtgärd i förväg.
Behandling eller excision av benigna förändringar görs som regel inte.
Remissrutiner
Jönköpings län
Krav på remiss vid tumörfrågeställning
Önskvärt så långt möjligt med teledermatoskopiremiss i Cosmic. Vid önskemål om översyn av hudkostymen, där inte enstaka förändringar avses, skickas en vanlig remiss och i den krav på samma innehåll som nedan. Gärna översiktsfoto, men utan närbild och dermatoskopifoto.
Teledermatoskopiremiss (mall i Cosmic)
- Frågeställning (misstänkt diagnos/differentialdiagnoser)
- Lokalisation
- Storlek (i mm)
- Tumörduration och förlopp
- Symtom
- Beskrivning
-färg (pigmenterad, rodnad, hudfärgad)
-form (upphöjd/plan, symmetrisk/asymmetrisk)
-yta (slät, skrovlig, fjällande, glansig, ulcererad)
-avgränsning (diffus, skarp)
-eventuell dermatoskopisk beskrivning - Foto med översiskts-, närbild och dermatoskopifoto inlagt i Picsara (Obs! Kontrollera bildkvaliteten och skärpan innan remissen skickas)
- Tidigare hudcancer, ange eventuellt typ
- Immunsuppression, ange preparat och dos.
Om hälsotillståndet
Definition
Melanocytära nevi är ett samlingsnamn för godartade hudförändringar orsakade av lokal proliferation av melanocyter. Melanocytära nevi kan vara medfödda eller förvärvade.
Förekomst
De flesta nevi är förvärvade och ökar fram till 50 års ålder. Nevi kan även tillbakabildas. Äkta medfödda nevi förekommer hos omkring 1 % av alla nyfödda barn. Små lätt upphöjda nevi är vanliga och kan uppkomma under tidiga barnaåren. De kvarstår genom livet.
Orsaker
Hereditet och solexponering är de två viktigaste faktorerna av betydelse för uppkomsten. Förändringarna kan klassificeras i olika typer utifrån melanocyternas lokalisation:
- junctionnevus – i gränsen mellan epidermis och dermis
- intradermalt nevus – i dermis
- sammansatt nevus – en kombination av junctionnevus och intradermalt nevus
- medfött nevus – i dermis, subkutis och djupare strukturer.
Det finns även speciella former av melanocytära nevi, exempelvis:
- Spitz nevus – ofta rosa och ibland pigmenterade och kupolliknande. Ses främst hos barn men kan också förekomma hos vuxna och kan försvinna spontant efter några år.
- Reeds nevus – variant av Spitz nevus men mörkbrunt till svart.
- Blått nevus – djupare dermalt nevus och därför blåaktigt.
- Halonevus – hos barn och ungdomar ses ibland en hypopigmentering runt ett nevus där nevuset går i regress. Oftast godartat tillstånd.
- Dysplastiskt nevus är en histopatologisk diagnos som endast kan ställas av patolog efter undersökning av borttagen förändring.
Utredning
Anamnes
Nevi är i de allra flesta fall godartade men kan vara differentialdiagnos till hudmelanom. Därför bör en anamnes inriktas på att eftersöka om det hos patienten förekommer alarmsymtom för melanom.
Status
Hudstatus med helkroppsundersökning rekommenderas för att inte missa hudmelanom på andra lokaler. Bedöm särskilt:
- hudtyp
- uppskattat antal nevi – stora (över 5 mm) respektive små (under 5 mm)
- enskilt nevus – lokalisation, storlek, färg, form, avgränsning, upphöjning, skiljer ut sig från övrig hudkostym, så kallad ugly duckling.
Använd dermatoskopi eller teledermatoskopi vid tveksam diagnos och för expertbedömning.
Junctionnevus
- Utseende – välavgränsad, platt.
- Dermatoskopi – jämnt pigmenterat nätverk.
Intradermalt nevus
- Utseende – upphöjd med bred bas eller stjälkad, mjuk vid palpation, hudfärgad eller brun.
- Dermatoskopi – globulärt eller kullerstensmönster, kommateckenliknade kärl (vid depigmentering), avsaknad av pigmenterat nätverk.
Sammansatt nevus
- Utseende – centralt upphöjd på platt pigmenterad yta.
- Dermatoskopi – globulärt mönster och ljusa eller mörka strukturlösa områden centralt med pigmentnätverk i periferin.
Varningstecken för malignitet (hudmelanom)
Se texten om hudmelanom:
Handläggning vid utredning
Använd dermatoskopi eller teledermatoskopi vid tveksam diagnos och för expertbedömning.
Pigmenterade hudförändringar handläggs utifrån klinisk och dermatoskopisk bild. Vid stark misstanke om invasivt hudmelanom ska handläggning ske enligt standardiserat vårdförlopp hudmelanom.
Jönköpings län
Kongenitala nevus- Små: egenkontroll och information om malignifieringstecken. Medelstora-gigantiska: individuell uppföljning men bör följas hos hudläkare.
- Små: < 1.5 cm
- Medelstora: 1.5-20 cm
- Stora: 20-40 cm eller > 9 cm på huvudet eller < 6 cm på kroppen hos nyfödd.
- Gigantiska: > 40 cm
- Om misstanke om melanomutveckling remiss till hud.
Halonevus- Bedöm nevuset som du skulle ha gjort med ett vanligt nevus. Om benign morfologi lugnande besked. Ingen uppföljning.
Spitz nevus- Vid misstänkt spitz nevus: teledermatoskopiremiss till hud för bedömning.
Reeds nevus-Vid misstänkt reeds nevus: teledermatoskopiremiss till hud för bedömning.
Blått nevus- Vid misstänkt blått nevus: teledermatoskopiremiss till hud för bedömning.
Benigna förändringar som dermala nevus och icke melanocytära förändringar som seborroisk keratos, xantelasma, åtgärdas inte inom Regionen. Ge patienten information om diagnos.
Differentialdiagnoser
Möjliga differentialdiagnoser till nevi är till exempel:
- hudmelanom
- seborroisk keratos
- lentigo solaris
- basaliom
- angiom
- dermatofibrom
- pigmenterad aktinisk keratos.
Behandling
Handläggning vid behandling
Excision av typiskt melanocytärt nevus bör inte utföras inom offentligt finansierad sjukvård även om det besvärar patienten kosmetiskt eller vid exempelvis rakning.
Jönköpings län
Undvik onödig excision av benigna nevi hos barn och unga vuxna p.g.a. risk för hypertrofa ärr och keloidbildning.
Primär excision (diagnostisk excision)
Använd dermatoskopi eller teledermatoskopi vid tveksam diagnos och för expertbedömning. I de fall excision är aktuellt bör följande råd beaktas:
- Excision kan med fördel göras med 5 mm klinisk marginal där melanom in situ vill uteslutas/bekräftas. Mät med linjal för att undvika icke-radikal excision.
- Skär vinkelrätt genom hela huden för att få tillräckligt med material (gärna med synlig fettväv på undersidan) och behålla marginalen.
- Lägg snittföring i längsriktning på extremitet för att underlätta vid eventuell utvidgad excision.
- Undvik stansexcisioner.
- Skicka för PAD och ange misstänkt diagnos, storlek och lokalisation, samt klinisk excisionsmarginal på PAD-remiss. Var noga med att ange precis lokalisation.
Jönköpings län
Uppföljning Avvikande Melanocytära Förändringar (AMF)/dysplastiskt nevus
- Lätt-måttligt dysplastiska nevus- Histopatologisk radikalitet räcker. Information om diagnos och egenkontroller samt solskyddsråd.
- Gravt dysplastiska nevus- 2 mm histopatologisk marginal, annars krävs utvidgad excision.
Efter excision av gravt dysplastiskt nevus och multipla AMF eller ärftlighet för melanom: remiss till hudspecialist för bedömning. Om ett gravt dysplastiskt nevus och inget avvikande hudstatus i övrigt eller ärftlighet för melanom, skickas inte remiss till hud, utan information om diagnos, solskyddsråd och egenkontroller.
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Relaterad information
Sidinformation
Nationellt innehåll godkänt
2024-02-24
Källa
1177 för vårdpersonal
Vårdnivå
Primärvård