Bröst Pembrolizumab 42d - EC 90 (Epirubicin/Cyklofosfamid) dos-dens

STYRANDE DOKUMENT RJL 20190520

Cytodose: "Bröst Pembrolizumab 4mg/kg 42d" "Bröst EC 90 dos-dense 14d” Kurintervall: 14 d

Indikation: Bröstcancer- trippelnegativ neoadjuvant

Behandling

	Substans (preparat)	Dos/administrerings-tillfälle mg/m2	Antal administrerings-tillfällen/dygn	Doser/cykel/kur	Adm	Dag
A	Pembrolizumab	4mg/kg (maxdos 400mg)	1	1	i.v.	1
B	Epirubicin (Farmorubicin)	90	1	1	i.v.	1
C	Cyklofosfamid (Sendoxan)	600	1	1	i.v.	1
D	Pegfilgrastim	6 mg	1	1	s.c.	2

	Substans/dag	1	Paus dag 2-42	Dag 43 ny cykel
A	Pembrolizumab	A	-

	Substans/dag	1	Paus dag 2-14	Dag 15 ny cykel/kur
B	Epirubicin	A
C	Cyklofosfamid	B

Övrigt

Antiemetika högemetogen (Akynzeo delas ut av sjuksköterska, ej på recept) Överväg att sänka Betapred-dosen när cytostatika ges ihop med immunoterapi.
Bedömning av antiemetikabehov
Inför adjuvant antracyklinbehandling kontrolleras:
NT-proBNP hos friska patienter ≥ 65 år
UKG hos patienter med någon form av hjärtsjukdom (ej okomplicerad hypertoni)
G- CSF ingår i regimen. Ordineras i Cosmic. Delas ut av sjuksköterska, ej på recept.
Ackumulerad dos epirubicin=max 900mg/m2

Pembrolizumab:

Biverkningarshantering och kontaktuppgifter
Vid infusionsreaktion som t.ex. feber, frossa eller värk bör Paracetamol 1000 mg och Desloratadin 5 mg ges. Detta kan också övervägas att ges som premedicinering inför behandlingar därefter.
Pembrolizumab dosreduceras ej. Avstå från behandlingstillfälle vid toxicitet.
Efter sista givna kuren immunterapi preoperativt ges ingen mer immunterapi förrän efter postopMDK och läkarbesök då den adjuvanta typen av behandling beslutas.
Patient med TB eller Hepatit-anamnes, kontakta infektion

Provtagning

Baseline (inför start)	Blodstatus	Leverstatus	Njurstatus	CRP, p-glukos	TSH, T4,
Inför varje kur med Pembro	Blodstatus + neutro.	Leverstatus	Njurstatus	CRP, p-glukos	TSH, T4
När enbart EC ges	Blodstatus + neutro.	Leverstatus
Efter avslutad behandling oavsett orsak 1 g/månad i 3 månader och därefter efter 6 månader	Blodstatus	Leverstatus	Njurstatus	CRP, p-glukos	TSH,T4 Efter 6 mån

Vid symtom överväg att ta: magnesium, pancreasamylas, kortisol, ACTH, FSH, LH, TropT, pro-BNP och diff

Dosreduktion

Substans	Neutrofila	Neutrofila	TPK	TPK
	≥ 1,0	< 1,0	≥ 100	<100
Epirubicin	100 %	Behandlingen uppskjutes	100 %	Behandlingen uppskjutes
Cyklofosfamid	100 %	Behandlingen uppskjutes	100 %	Behandlingen uppskjutes

Pembrolizumab dosreduceras ej

Patientinformation

EC dos-dens Pembrolizumab

Antiemetika: Högemetogen

Körschema

	Att göra	Infusionstid	Var ordinerat
1	Sätt spoldropp 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml för spolning före och efter respektive läkemedel	-	-
2	Ge Pembrolizumab spädd i 100 Natriumklorid 9 mg/ml	30 minuter	Cytodose
3	Kontrollera att patienten tagit antiemetika	-	Cytodose
4	Ge Epirubicin spädd i 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion	30 minuter	Cytodose
5	Ge Cyklofosfamid spädd i 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml som intravenös infusion	20 minuter	Cytodose
6	Lämna ut pegfilgrastim 1 spruta Om inte pegfilgrastim är ordinerat, påminn läkare att ordinera detta i Cosmic		Cosmic

Anmärkning

Telefonkontakt med patienten till sjuksköterska 1 vecka efter behandling, därefter individuell bedömning. Kontroll av immunorelaterade biverkningar.

Sidinformation

Innehållsansvarig

Eva Ulff

Gäller från

2024-05-17

Version

11.0

Handlingstyp

Instruktion

Handlingsslag

STYRANDE DOKUMENT

Godkänt av