GI Atezolizumab-Bevacizumab 21 d

STYRANDE DOKUMENT RJL 20190520

Kurintervall: 21 dagar

Indikation: Avancerat eller icke-resektabelt hepatocellulärt carcinom (HCC) som inte tidigare fått systemisk behandling

Behandling

	Substans (preparat)	Dos/administrerings-tillfälle mg/m2	Antal administrerings-tillfällen/dygn	Doser/cykel/kur	Adm	Dag
A	Atezolizumab (Tecentriq)	1200 mg (fast dos)	1	1	i.v.	1
B	Bevacizumab (Avastin)	15 mg/kg kroppsvikt	1	1	i.v.	1

	Substans/dag	1	2-21	Dag 22 ny cykel/kur
A	Atezolizumab	A	-
B	Bevacizumab	B	-

Övrigt

Antiemetika lågemetogen
Infusionstiden på Atezolizumab är default satt på en timme, ändra manuellt i Cytodose till 30 minuter om första behandlingen gått bra.
Sjuksköterska ringer beredningen när patienten är på plats och bedömd. Atezolizumab är dyrt.
Biverkningarshantering och kontaktuppgifter
Vid eventuell infusionsreaktion kan premedicinering med Paracetamol och Desloratadin ges samt korrigering av infusionstiden
Patient med TB eller Hepatit-anamnes, kontakta infektion
Bevacizumab dosreduceras ej (undantag om vikten ändras mer än 10 %). Atezolizumab ges i fast dos, dosreduceras ej.
Behandling med Bevacizumab ska inte påbörjas förrän tidigast 28 dagar efter ett större kirurgiskt ingrepp. Säkerställ att operationssår är läkt.
Behandling med Bevacizumab ska utsättas 6 veckor före större kirurgiskt ingrepp.
Provtagningsrutin: Proteinuri mäts med stickprov U-Alb/Krea-kvot. Patienten lämnar urinprov till laboratoriet i samband med övrig blodprovstagning inför behandling, tidigast 3 dagar innan behandling. U-Alb/Krea-kvot bedöms som ett säkrare mått på albuminuri jämfört med provtagning med urinsticka.
Proteinuri och hypertension vid VEGF-behandling

Behandlingsrekommendation proteinuri:

U-Alb/Krea < 150 g/mol	U-Alb/Krea ≥ 150 g/mol	CTCAE v5 grad 3-4 U-Alb/Krea ≥ 350 g/mol
Ge Bevacizumab	Uppehåll Bevacizumab	Sätt ut Bevacizumab permanent

Behandlingsrekommendation hypertoni:

Blodtryck ska tas efter ca 15 min vila inför varje kur, gradering enl. CTCAE v5.0:

Grad 1 Sys 20-139 mmHg Diast 80-89 mmHg	Grad 2 Sys 140-159 mmHg Diast 90-99 mmHg	Grad 3 Sys ≥160 mmHg Diast ≥100 mmHg	Grad 4 Malign hypertension (hypertensiv kris)
Ge VEGF-hämmare	Ge VEGF-hämmare Överväg antihypertensiv behandling*	Gör uppehåll VEGF-hämmare Mät BT x flera på VC eller 24h-mätning Ge antihypertensiv behandling om indikation för behandling kvarstår*+	Avbryt VEGF-hämmare

*Initiera, titrera eller lägg till antihypertensiv behandling. I första hand rekommenderas ACE-hämmare eller Ca2+-blockare. Därefter se till att blodtrycket är reglerat ca <155/95 innan VEGF-hämmare ges igen. Värt att notera: ACE-hämmare minskar också proteinuri.

+Om okontrollerad hypertoni (>160/100) kvarstår >4 veckor bör man överväga att avbryta VEGF-behandling.

Provtagning

Baseline (inför start)	Blodstatus	Leverstatus	Njurstatus + U-Alb/Krea	CRP, p-glukos	TSH, T4
Inför varje kur	Blodstatus	Leverstatus	Njurstatus + U-Alb/Krea	CRP, p-glukos	TSH, T4
Efter avslutad behandling oavsett orsak 1 g/månad i 3 månader, samt en gång efter 6 månader	Blodstatus	Leverstatus	Njurstatus	CRP, p-glukos	TSH, T4 OBS! Efter 6 mån

Vid symtom överväg att ta: magnesium, pancreasamylas, kortisol, ACTH, FSH, LH, TropT, pro-BNP och diff

Patientinformation

patientinformation

Körschema

	Preparat	Adm tid	Var ordinerat
1	Akutvagn tillgänglig Kontrollera blodtryck innan start av Bevacizumab
2	Koppla spoldropp 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml för spolning före och efter varje preparat
3	Ge Atezolizumab spädd i 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml intravenöst.	60 minuter första behandlingen, 30 minuter efterföljande behandlingar om första gått bra	Cytodose
4	Paus 30 min
5	Ge Bevacizumab spädd i 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml intravenöst.	30 minuter	Cytodose

Anmärkningar

Telefonkontakt med patienten till sjuksköterska 1 vecka efter behandlingen, därefter individuell bedömning. Kontroll av immunorelaterade biverkningar.

Sidinformation

Innehållsansvarig

Ann-Catrin Hultman

Gäller från

2023-09-20

Version

4.0

Handlingstyp

Instruktion

Handlingsslag

STYRANDE DOKUMENT

Godkänt av

Eva Ulff

Dokument-ID

244276

Källa

Evolution